Aspectos eletrocardiográficos do ritmo sinusal com ativaçäo atrial parcial e conduçäo sinoventricular / Electrocardiographic aspects of the sinus rhythm with partial atrial activation and sinoventricular conduction

RESUMO

Säo apresentados 5 casos com aspectos eletrocardiográficos raros, caracterizados por ondas P de amplitude e duraçäo reduzidas e intervalos PR encurtados, que ocorrem assumindo sucessäo rítmica, em funçäo de aceleraçäo relativa ou absoluta da cadência sinusal, espontânea ou postural e freqüentemente relacionadas com manifestaçöes de bloqueio sinoatrial e paradas atriais; näo parecendo ter origem diversa do nó sinusal, principalmente pelo aspecto morfológico da onda P na derivaçäo a VR com característica de procedência sinusal. Em nenhum dos casos estudados houve qualquer indício de competitiva manifestaçäo nodal AV como responsável por tais alteraçöes. Os casos assim caracterizados säo interpretados como ritmo sinusal com ativaçäo atrial parcial (ondas P de amplitude e duraçäo reduzidas) e conduçäo sinoventricular rápida (intervalos PR encurtados); cujo mecanismo parece ser dependente de provável exclusäo funcional de 2 dos 3 feixes de ligaçäo internodal SA-AV - médio e anterior - e a viabilidade da conduçäo do estímulo a limitada área da massa atrial direta e conduçäo sinoventricular rápida, excluindo o nó AV, através do feixe de ligaçäo internodal SA-AV posterior, como única via de conduçäo capaz de garantir a conduçäo do estímulo sinusal aos ventrículos e a regularidade de tais registros. A administraçäo do sulfato de atropina mostrou-se capaz de normalizar a conduçäo atrial e atrioventricular, com efeito duradouro e muito significativo, em caso crônico acompanhado durante vários anos