Anestesia para o recém-nascido submetido a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Anesthesia for the newborn submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass
Rev. bras. anestesiol
;
55(1): 118-134, jan.-fev. 2005. ilus, tab
Article
in Portuguese, English
| LILACS
| ID: lil-393580
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:
As doenças congênitas do coração atingem 0,8 por cento dos recém-nascidos (RN) vivos, sendo que muitos necessitam de correção cirúrgica ainda no período neonatal. A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC), nesta faixa etária, associa-se a maior incidência de complicações, devido à imaturidade funcional da criança, à falta de equipamentos de CEC que sejam totalmente compatíveis com as dimensões do RN e às dificuldades técnicas para correção da lesão cardíaca. Este artigo tem o propósito de apresentar os aspectos relacionados à técnica anestésica, a CEC e seus efeitos em RN. CONTEUDO Elevadas doses de fentanil ou sufentanil provêm adequada anestesia sem interferir na estabilidade cardiocirculatória. A depressão respiratória residual dos opióides não é problema neste grupo de pacientes porque a maioria necessita assistência respiratória no pós-operatório imediato. A entrada em CEC pode ser acompanhada de hipotensão arterial por manipulação do coração e/ou sangramento. O posicionamento inadequado das cânulas venosas e aórtica pode causar sérias complicações, como insuficiente fluxo encefálico ou dificuldade na drenagem venosa. São comuns a utilização de hipotermia profunda e a parada circulatória total durante a CEC. A hipotermia modifica a viscosidade do sangue que é tratada com hemodiluição e traz implicações para a correção do pH (alfa-stat versus pH stat). No desmame da CEC é freqüente ocorrer baixo débito cardíaco e ajustes em um ou em todos os seus componentes ( pré-carga, contratilidade, pós-carga e freqüência cardíaca) podem ser necessários. Além das drogas clássicas, como a adrenalina e a dopamina, pode ser necessário o emprego de outras substâncias como a aprotinina, o óxido nítrico ou os inibidores da fosfodiesterase.CONCLUSÕES:
O anestesiologista tem papel preponderante no ajuste da homeostasia durante o período peri-operatório. Conhecimentos sobre o tipo de lesão cardíaca, a correção a ser realizada, a resposta do organismo a CEC podem ser úteis no manuseio destas crianças.
Full text:
Available
Index:
LILACS (Americas)
Main subject:
Infant, Newborn
/
Cardiopulmonary Bypass
/
Respiratory Mechanics
/
Adrenal Cortex Hormones
/
Extracorporeal Circulation
/
Heart Defects, Congenital
/
Anesthesia
/
Anticoagulants
/
Antifibrinolytic Agents
Limits:
Humans
/
Infant, Newborn
Language:
English
/
Portuguese
Journal:
Rev. bras. anestesiol
Journal subject:
Anesthesiology
Year:
2005
Type:
Article
Affiliation country:
Brazil
Institution/Affiliation country:
Hospital Infantil Pequeno Príncipe/BR
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