Operación de Hartmann y su posterior reconstitución realizadas por un mismo equipo quirúrgico / Hartmann procedure and its posterior reconstitution carried out by a same surgical team

RESUMEN

Han pasado más de 70 años desde que esta operación fue descrita para el tratamiento electivo de pacientes con cáncer colorrectal. En la actualidad se utiliza principalmente en el tratamiento quirúrgico de urgencia por obstrucción y perforación del colon izquierdo. En los últimos años ha sido criticado por la baja de pacientes que se reconstituyen y por una morbilidad total no despreciable. El objetivo de este trabajo es revisar los resultados inmediatos y alejados de los pacientes sometidos a una operación de Hartmann de urgencia con su posterior reconstitución realizada por el mismo equipo quirúrgico. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de los pacientes sometidos a una operación de Hartmann entre 1990 y diciembre de 1998. Durante este período se operaron 71 pacientes. La edad promedio de la serie fue de 65 años (25-96), 43 (61 por ciento) fueron mujeres. Las indicaciones más frecuentes fueron enfermedad diverticular en 31 pacientes (44 por ciento), cáncer colorrectal en 13 (18 por ciento) y vólvulo de colon sigmoides en 6 (8 por ciento). Una o más complicaciones se presentaron en 42 pacientes (59 por ciento). Nueve pacientes fallecieron en el postoperatorio (13 por ciento), todos por sepsis. La reconstitución del tránsito de llevó a cabo en 35 pacientes (56 por ciento), en un período promedio de 7 meses. La morbilidad de esta segunda cirugía fue de 29 por ciento, siendo la más frecuente la infección de la herida operatoria. No hubo filtración de la anastomosis y ningún paciente falleció en el postoperatorio de la reconstitución. La operación de Hartmann continúa siendo una alternativa válida en el tratamiento de urgencia de la obstrucción o perforación del colon izquierdo. Sin embargo, su alta morbilidad y el hecho que la mitad de los pacientes nunca se reconstituyen, debiera hacernos pensar por otras alternativas terapéuticas.