Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto: análisis de 62 pacientes / Surgical treatment of megacolon in adults: analysis of 62 patients

RESUMEN

Antecedentes: Estudios previos sobre el megacolon del adulto en Santiago sugieren un cambio epidemiológico con una disminución relativa de la enfermedad de Chagas. El objetivo de este estudio es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico del megacolon en nuestro medio en la última década, con especial referencia al cambio epidemiológico y su eventual impacto en el tipo de cirugía efectuado. Material y Método: Revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos en forma consecutiva por un megacolon, la morbilidad mayor y los resultados alejados. Se comparan estos resultados con una serie histórica de la institución. Resultados: Se trata de 62 pacientes, el 58 por ciento hombres, con un promedio de edad de 41,2 años (15-84). Casi la mitad de los pacientes había sido sometido a una destorsión endoscópica o a una operación de Hartmann por un vólvulo del sigmoides. La etiología del megacolon fue chagásica en el 31 por ciento de los casos, idiopática en el 52 por ciento y congénita en el 11 por ciento. las intervenciones efectuadas fueron la colectomia total en el 37 por ciento de los casos, la operación de Duhamel en el 35 por ciento y la resección anterior en el 27 por ciento. La morbilidad quirúrgica mayor alcanzó al 11 por ciento, debiendo reoperarse 6 pacientes, sin mortalidad operatoria. Las complicaciones quirúrgicas se presentaron mayoritariamente en pacientes chagásicos sometidos a una operación de Duhamel con sutura primaria. Sólo en un paciente fue necesario deshacer la anastomosis por dehiscencia de sutura y tres pacientes con problemas sépticos se manejan satisfactoriamente con una ileostomía proximal. Al corte del estudio hay 52 pacientes controlados con un promedio de 48 meses (extremos 6-108). Los resultados funcionales alejados son satisfactorios, sin diferencias significativas según el tipo de intervención ni de la etiología del megacolon. Conclusión: Se confirma la disminución de la enfermedad de Chagas del 48 por ciento al 31 por ciento como causa del megacolon del adulto en nuestro medio. El aumento relativo del megacolon idiopático se refleja en el incremento de la colectomía total con respecto a la serie precedente. La técnica quirúrgica de elección depende de la edad y estatus fisiológico del paciente, de la variedad del megacolon y de la forma de presentación clínica.