El efecto fuelle en los bloqueos intermitentes de rama / Accordeon-like effect of intermittent bundle branch block

RESUMEN

Se presentan 9 casos de bloqueo de rama intermitente, en los cuales el trastorno de conducción ocurría tanto a frecuencias cardíacas rápidas como muy lentas, con un rango intermedio de conducción intraventricular normal. El bloqueo a frecuencias rápidas o relativamente rápidas es relacionado con prolongación de la recuperación, y se lo designa como bloqueo en fase 3; el bloqueo a frecuencias lentas o después de intervalos diastólicos prolongados es relacionado con hipopolarización (injuria) en presencia de despolarización diastólica espontánea, y se lo designa cmo bloqueo en fase 4. Existen dos intervalos diastólicos críticos (o dos frecuencias críticas); uno, que separa el bloqueo en fase 3 de la conducción normal; otro, que separa la conducción normal del bloqueo en fase 4. Un efecto fuelle describe el hecho de que el bloqueo en fase 3 y el bloqueo en fase 4 parecen comprimir el rango intermedio de conducción normal parece estar inversamente relacionada con el grado de lesión. Puede ser muy angosto, cuando la recuperación está muy prolongada o cuando la hipopolarización y la despolarización diastólica espontánea son muy importantes. Ello puede simular la existencia de supernormalidad. En otros casos (o aún en el mismo paciente), el rango de conducción normal puede ensancharse o abrirse, a expensas de los rangos de bloqueo en fase 3 y en fase 4. Este nuevo mecanismo electrofisiológico ha sido designado como efecto Troilo, en homenaje al popular músico argentino que lleva ese nombre.