Uso peridural de levobupivacaína en operación cesárea: experiencia clínica reducida / Epidural use of levobupivacaine in cesarean section: reduced clinical experience

RESUMEN

Introducción: La búsqueda contínua de fármacos más seguros y eficaces y con efectos adversos mínimos ha llevado a investigar nuevos anestésicos locales, como por ejemplo el enantiómero levógiro de la bupivacaína, la levobupivacaína. La levobupivacaína, por su menor toxicidad sobre los sistemas nervioso central y cardiovascular, y por su efectividad similar a la de la bupivacaína, sería una opción potable para la operación cesárea. Objetivo: El propósito de este estudio observacional descriptivo fue evaluar la eficacia, seguridad y tolerabilidad materna y fetal, así como el comportamiento farmacológico de este nuevo anestésico local en la operación cesárea. Material y métodos: Con la aprobación del protocolo por parte del comité de Capacitación y Docencia del Hospital Referente de Área Vicente Agüero, se realizó bloqueo peridural en un grupo de 30 embarazadas para operación cesárea utilizando levobupivacaína al 0,5 por ciento, 1 ml por metámera a bloquear, aprox. 18 ml en total (90 mg). Población Cesáreas electivas y de urgencias ASA 1 y 2, excluídas emergencias. Se monitorizaron signos vitales maternos, TA sistólica, diastólica, cardioscopia, pulsioximetría, latidos cardíacos fetales y escore de Apgar. Resultados: El tiempo de latencia media fue de 14,6 minutos y los efectos adversos más frecuentes encontrados fueron hipotensión, bradicardia, náuseas y escalofríos/temblores, en ese orden. El grado de bloqueo motor, medido por la escala de Bromage, no superó el 66 por ciento, y el mayor nivel sensitivo alcanzado fue en T5-S2. Un 17 por ciento de las pacientes refirieron molestias al extraer el niño y/o histerorrafia. No se observaron signos de toxicidad sistémica y el fármaco fue bien tolerado por el neonato, lo que resulta de una evaluación clínica, de los latidos cardíacos y del escore de Apgar. La duración de la analgesia fue de 387 minutos y la intensidad del dolor al desaparecer el bloqueo fue leve, con una EVA no mayor a 4. Conclusiones: En esta experiencia clínica, la levobupivacaína fue un anestésico local bien tolerado, con una buena eficacia para la realización de cesáreas.