Cirugía coronaria con conductos arteriales múltiples sin circulación extracorpórea / Total coronary artery revascularization on beating hearts

RESUMEN

Objetivo: Analizar los resultados intrahospitalarios en pacientes sometidos en forma electiva a revascularización arterial total sin circulación extracorpórea (sin CEC) e identificar predictores de morbimortalidad con esta estrategia quirúrgica. Material y métodos: Entre mayo de 1999 y febrero de 2004 se realizaron 203 cirugías de revascularización miocárdica (CRM) con revascularización arterial total sin CEC, en pacientes con enfermedad de múltiples vasos (tres vasos 81,7 por ciento, enfermedad de 1 vaso excluída). Se comunican variables preoperatorias y comorbilidad: edad promedio 63,9 ± 9,13 años, hombres 182 (89,5 por ciento), hipertensión 132 (65 por ciento), tabaquismo 125 (61 por ciento), hipercolesterolemia 152 (74,8 por ciento), IAM previo (más de 30 días) 73 (35 por ciento), disfunción ventricular moderada a severa 31 (15 por ciento), reoperación 5 (2,5 por ciento). La revascularización arterial total incluyó anastomosis en T y secuenciales con mamaria interna izquierda (100 por ciento), mamaria interna derecha (56,6 por ciento) y arteria radial (63 por ciento). El número total de anastomosis distales fue de 576 (mediana de 3 puentes/paciente), todas realizadas con estabilizadores mecánicos externos. No se realizaron anastomosis proximales en la aorta. Se convirtieron a cirugía con CEC 3 pacientes (1,5 por ciento). El 90 por ciento de los pacientes fueron extubados en la sala de operaciones. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de regresión logística múltiple. Resultados: La incidencia de fibrilación auricular posoperatoria fue del 12,8 por ciento (26), insuficiencia renal oligoanúrica 3 por ciento (6), diálisis 0,49 por ciento (1), infarto de miocardio posoperatorio 1,47 (3), bajo gasto cardíaco 4 por ciento (8), reoperación por sangrado 1,47 por ciento (3), mediastinitis 1,47 por ciento (3), bajo gasto cardíaco 4 por ciento (8), reoperación por sangrado 1,47 por ciento (3), mediastinitis 1,47 por ciento (3), accidente cerebrovascular 1,47 por ciento (3). La mortalidad intrahospitalaria fue del 2,45 por ciento (5). El único predictor independiente de morbilidad a los 30 días fue la edad (p = 0,033; OR 1,04; IC 95 por ciento: 1-1,08). Conclusión: La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea utilizando conductos arteriales para la enfermedad de múltiples vasos es factible con baja morbimortalidad a los 30 días.