Evaluación de la función sistólica en la estenosis aórtica mediante la fracción de acortamiento mesoparietal: su relación con la hipertrofia / Assessment of systolic function in aortic stenosis by mid-wall shortening fraction: its relation to hypertrophy

RESUMEN

La función sistólica en la estenosis aórtica (EAo) se evalúa habitualmente mediante índices dependientes del movimiento del endocardio, como la fracción de eyección o la fracción de acortamiento (FA). En presencia de hipertrofia ventricular izquierda, estos índices pueden sobrestimar la función sistólica, por lo que es más adecuado utilizar parámetros independientes de la geometría ventricular, como la FA mesoparietal (FAm). Objetivo: Evaluar la función sistólica y su relación con la hipertrofia en la EAo, utilizando la FAm. Material y métodos: Se estudiaron 33 pacientes (67 ± 8 años) portadores de EAo significativa (área valvular aórtica < 1 cm²) mediante eco-doppler cardíaco. A partir de mediciones en modo M se calculó la FA endocárdica (FAe), la FAm de acuerdo con la fórmula de Koide y el espesor parietal relativo (EPR). De acuerdo con el EPR, los pacientes se dividieron en tres grupos G1 (17 pacientes) con EPR < 0,45, G2 (8) con EPR entre 0,45 y 0,50 y G3 (8) con EPR > 0,50. Se realizó el análisis de correlación y regresión entre FAe y FAm para cada grupo y se calcularon la pendiente de la recta y el coeficiente de correlación r. Un valor disminuído de dicho parámetro indica que para un valor determinado de FAe, la FAm es menor que la esperada. Resultados: La FAe fue normal en los tres grupos (35 ± 10 por ciento, 38 ± 12 por ciento y 34 ± 14 por ciento para G1, G2 y G3, respectivamente). La FAm estuvo disminuída sólo en el G3 (13 ± 4 por ciento versus 19 ± 5 por ciento y 20 ± 6 por ciento de G1 y G2, p < 0,01) y la pendiente de la recta fue menor (0,23 versus 0,45 y 0,48 de G1 y G2), lo cual indica que la FAe sobrestima la función sistólica en dicho grupo. El coeficiente de correlación r para FAe y FAm fue de 0.91, 0,94 y 0,80 para G1, G2 y G3 (p < 0,01). Conclusión: En pacientes con EAo e hipertrofia ventricular significativa (EPR > 0,50), la función sistólica se sobrestima al considerar índices derivados del acortamiento endocárdico, por lo cual sería más adecuado utilizar la FAm.