Manejo activo del trabajo de parto y su relación con la morbilidad materno perinatal / Active labor management and its relationship with maternal and perinatal morbility

RESUMEN

El manejo activo del trabajo de parto parece ser una opción válida en nuestro medio para obtener buenos resultados en la atención de pacientes obstétricas. Se define como manejo activo del trabajo de parto aquel en el cual el obstetra toma un papel activo, conductor y acompañante de la paciente gestante en trabajo de parto. El requisito básico para ingresar la paciente en el manejo activo es que esté en un verdadero trabajo de parto, en fase inicial o avanzada. Los componentes del manejo activo son 1. Ingreso de la paciente; requisitos mínimos inicio de trabajo de parto (tres contracciones en diez minutos) y/o dilatación cervical igual o mayor a 3 cm. 2. Analgesia para el trabajo de parto. 3. Ruptura temprana de membranas, siempre y cuando esté en trabajo de parto verdadero. 4. Dosis adecuadas de oxitocina, que conserve un patrón contráctil fisiológico. 5. Vigilancia estricta de la paciente. El manejo activo del trabajo de parto ha demostrado sus bondades en los resultados materno y perinatales, tales como la disminución de la hemorragia posparto, el acortamiento de la duración del trabajo de parto, el acompañamiento efectivo del equipo de salud a la gestante, el alivio del dolor y de manera indirecta, la disminución de la tasa de cesáreas, cuando esta se realiza, justifica su causa con más precisión. Se realizó un trabajo descriptivo retrospectivo mediante la revisión de las historias clínicas de 405 pacientes pertenecientes a una empresa promotora de salud atendidas de parto en la Clínica El Rosario (un centro hospitalario con capacidad de resolución de los tres niveles de atención) durante el periodo agosto 2001 - agosto 2002, y que cumplían con los criterios de manejo activo. Se econtró que el 77 por ciento de las pacientes estaba entre los 18 - 35 años y el 45 por ciento era primigestante. Las complicaciones hemorrágicas se presentaron sólo en el 1,4 por ciento de las pacientes y el porcentaje de cesáreas fue del 24,3 por ciento. Se obtuvo una duración del trabajo del parto menor a seis horas en el 84,6 por ciento de las pacientes y se disminuyó la duración principalmente en primigestantes en más del 30 por ciento de su tiempo, sin encontrar resultados adversos perinatales inmediatos...