Estudio comparativo de la osteotomía supramaleolar desrrotadora de tibia: técnica percutánea vs abierta con placa en T (HOI) 1997-2000 / Comparative study of the supramalleolar devoration osteotomy percutaneous: technique vs open with T shaped plate 1997-2000

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo y observacional de las historias clínicas extraídas del archivo médico del Hospital Ortopédico Infantil de las clínicas de Neromuscular y miembros inferiores de pacientes con diagnóstico de disfunción motora por PCI mielomeningocele lumbar bajo artrogriposis múltiple congénita síndrome de streter y pie equinovaro residual. Todos con marcada deformidad rotacional de la tibia (TTI y TTE). De 88 historias clínicas revisadas las cuales fueron valoradas en este centro durante el lapso comprendido entre los años 1997 al 2000 ingresaron 54 pacientes (84 casos) que cumplían con los requisitos del protocolo. Dividimos a los pacientes en dos grupos al momento de la cirugía: con el grupo 1 se utilizó la técnica percutánea con 44 pacientes (66) casos. En el grupo 2 se utilizó la fijación a cielo abierto con placa con en "T" en 10 pacientes (18 casos). Se encontraron los siguientes hallazgos: Todas las osteotomías supramaleolares desrrotadoras de tibia se realizaron en pacientes con patología de base, como PCI mielomeningocele artrogriposis, síndrome de streter y pie equinovaro residual, en ningún caso encontramos torsión tibial ideopática. Hubo un predominio marcado de torsión tibial interna 46, pacientes (85 por ciento) y 8 pacientes (15 por ciento) con torsión tibial externa. Lo cual nos indica que la deformidad rotacional (TTI) es mucho más frecuente. Apreciamos que los 54 pacientes (84 casos), 70 de ellos presentaron torsión tibial interna con ángulo muuslo-pie desde los -10° a los -45° con promedio de -23° preoperatorio alcanzando en promedio +8° en el postoperatorio, 14 casos con torsión tibial externa con ángulo muslo-pie entre 15° y 40° con promedio de 27° preoperatorio alcanzando en promedio 7° en el postoperatorio. Del universo de 54 pacientes se les realizó osteotomía del peroné a 16 de ellos (30 por ciento), la cual fue indicada en aquellos casos que ameritaban 30 ó más grados de desrrotación. La inmovilización postoperatoria del grupo 1 fue por 6 semanas con yeso suropédico y a las 3 semanas se les retiraba el alambre de kirshner, mientras que en el grupo 2 se utilizó yeso inguinopédico por 3 semanas y posteriormente suropédico por 3 semanas más. No hubo complicaciones en ninguno de los dos grupos. La osteotomía supramaleolar desrrotadora de tibia es un procedimiento quirúrgico muy frecuentemente empleado para corregir deformidades rotacionales en la tibia