Infarto del ventrículo derecho / Right ventricular infarction

RESUMEN

El infarto del ventrículo derecho es una entidad clínica asociada a infarto de pared inferior en la mayoría de los casos. Habitualmente, se debe a obstrucción de la arteria coronaria derecha y es frecuente su asociación con lesiones obstructivas de 2 o más vasos. Se puede sospechar un infarto del ventrículo derecho en presencia de un infarto inferior asociado a hipotensión arterial o shock y acompañado de signos de insuficiencia cardíaca derecha en ausencia de falla ventricular izquierda. El hallazgo hemodinámico más característico es la elevación de la presión de llene del ventrículo derecho con respecto a la presión de llene del ventrículo izquierdo. Un elemento electrocardiográfico útil para el diagnóstico es la presencia de una onda QS o QR con elevación del segmento S-T en las derivaciones precordiales derechas V3R y V4R. La ecocardiografía es útil al demostrar alteraciones globales o segmentarias de la contractilidad del ventrículo derecho y permite, además, excluir algunas patologías que plantean problemas de diagnóstico diferencial con infarto del ventrículo derecho, como son la pericarditis crónica constrictiva y el taponamiento cardíaco. La ventriculografía isotópica muestra captación anormal del radiofármaco en al área del ventrículo derecho. El manejo de estos pacientes se basa principalmente en las medidas terapéuticas habituales utilizadas en el infarto agudo del miocardio y dirigidas especialmente a la mantención de una volemia adecuada, evitando el uso de diuréticos y aportando soluciones parenterales, pra restablecer la presión de llene del ventrículo izquierdo. El pronóstico a largo plazo es bueno y depende más que nada de las eventuales lesiones obstructivas concomitantes de otras arterias coronarias