Opções terapêuticas na endometriose associada à infertilidade / Therapeutic options for endometriosis - associated infertility

RESUMO

A Endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, estando geralmente localizado na cavidade abdominal. Mulheres com endometriose, distorção anatômica da pelve, aderências e ou oclusão tubária apresentam relação causal óbvia com a infertilidade. Diversas mulheres, entretanto, apresentam-se com endometriose mínima, ou moderada sem evidência física de problema na liberação, captura de oócitos e sem disfunção anatômica tubária. Não há consenso com relação ao tratamento ideal nesse grupo de pacientes, tendo se questionado se de fato existe real mecanismo de causa/efeito entre a endometriose leve e a fertilidade. E, mais importante, se a endometriose leve/moderada deve ser considerada entidade a ser tratada, quando a queixa da paciente é a infertilidade. Após análise dos diversos tipos de tratamento, em nossa opinião, mulheres jovens e em propedêutica inicial podem ser submetidas à vídeo-laparoscopia. Quando da confirmação da presença de focos de endometriose, independente do estadiamento, estes deverão ser removidos ou cauterizados, com a devida proteção dos ovários. Passados 12 meses sem gravidez, o casal deverá ser submetido à indução da ovulação e coito programado por até quatro ciclos e FIV se não ocorrer a gravidez. Casais com infertilidade prolongada, cirurgia anterior, distorção da anatomia pélvica, tratamentos prolongados e idade maior que 37 anos serão beneficiadas com o uso direto das técnicas de reprodução assistida