Diagnóstico do câncer laríngeo com invasão da comissura vocal anterior / Diagnosis of laryngeal carcinoma with anterior vocal commissure invasion

RESUMO

O câncer da laringe invadindo a comissura vocal anterior (CVA) apresenta muitas dificuldades diagnósticas e terapêuticas. Comparar a eficiência da endoscopia e da Tomografia Computadorizada (TC) / Rio de Janeiro entre Agosto/2001 e Agosto/2003. Todos os pacientes fizeram videolaringoscopia e laringoscopia direta para determinação da extensão da lesão tumoral e biópsia. Após realização de TC axial em aquisição helicoidal com reconstrução sagital e coronal em cortes seriados de 1 mm de espessura foram cirurgicamente tratados, sendo as peças operatórias avaliadas pelo mesmo patologista. A classificação endoscópica coincidiu com o estadiamento patológico em 40,38 por cento dos casos (40 por cento nos T1, 29,41 por cento nos T2, 46,43 por cento nos T3 e 50 por cento nos T4). A TC apresentou um índice de acerto de 75 por cento (p= 0,0001), sendo marcante nos tumores T2 (62,5 por cento), T3 (73,91 por cento) e T4 (88,24 por cento). Sinais radiológicos reconhecidos como “Evidência Radiológica de Invasão da Comissura Anterior (ERICA)”, aumentaram a acurácia do estadiamento por imagem para mais de 96 por cento. CONCLUSÃO: A endoscopia subavaliou lesões em todos os estágios, com exceção apenas para os realmente T1. A TC axial com reconstrução teve papel primordial na avaliação das lesões laríngeas, principalmente naquelas classificadas como T2, T3 e T4 / Laryngeal carcinoma involving the anterior vocal commissure (AVC) represents a great challenge for staging and treatment. To compare the efficiency of laryngoscopy and CT scan in staging tumors extending to the AVC. We also analyzed the specificity of the helicoidal axial CT scan in recognizing this larynx subregion invasion. Fifty-two glottic and supraglottic laryngeal SCC patients with tumoral extension to the AVC were prospectively studied from August 2001 to August 2003 at National Cancer Institute (Rio de Janeiro/Brazil). All patients underwent videolaryngoscopic exam and direct laryngoscopy for lesion extension analysis and biopsy. After an anterior vocal commissure helicoidal axial CT scan with sagital and coronal 1 mm thick reconstruction they were submitted to surgical treatment. The same pathologist analyzed all surgical specimens. When compared with pathological stage, the clinical endoscopic classification was correct in 40,38 per cent of cases (40 per cent for T1, 29,41 per cent for T2, 46,43 per cent for T3 and 50 per cent in T4). The helicoidal axial CT ...