Avaliação de reserva de fluxo coronariano e miocárdico pela ecodopplercardiografia transtorácica e ecocardiografia com contraste miocárdico em pacientes com lesão na artéria coronária descendente anterior / Detection of left anterior descending coronary artery obstruction by real time myocardial contrast echocardiography with adenosine. A head to head comparison with transthoracic doppler

RESUMO

Embora a ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPTR) permita detectar doença arterial coronária (DAC), sua correlação com reserva de fluxo coronário (RFC) obtida pelo estudo Doppler não foi demonstrada. Objetivo: Comparar a RFC obtida pela EPTR e pelo Doppler no território da artéria coronária descendente anterior (ADA) em pacientes com suspeita de DAC. Métodos: Avaliamos prospectivamente 44 pacientes (18 homens, 57 +- 13 anos) com EPTR em repouso e durante infusão de adenosi na 140 mcg/kg/min. Quantificação do pico de intensidade miocárdica (A), velocidade das microbolha (B) e RFC pela EPTR foi realizada utilizando software específico (Q-lab-Philip Medical Systems).A RFC foi obtida pelo Doppler como a relação entre a velocidade de pico diastólica durante hiperemia e no estado basal. Todos os pacientes foram submetidos à angiografia quantitativa dentro de 7 dias. Valores de 1,7 e 2,4 de RFC pela EPTR e pelo Doppler foram utilizados para identificação DAC (estenoses >50 por cento) na ADA. Resultados: A exeqüibilidade foi de 84 por cento para aquisição adequada dos fluxos Doppler da ADA e 86 por cento para a quantificação da reserva de fluxo pela EPTR. A sensibilidade e a especificidade e acurácia para de detecção de obstrução coronariana ou não no território da ADA baseado nas análises de reservas de fluxo foram respectivamente de 96 por cento,87 por cento e 93 por cento para o Doppler da ADA, de 94 por cento, 86 por cento e 89 por cento para o índice de fluxo miocárdico (AxB) e de 75 por cento, 81 por cento e 77 por cento para a velocidade de fluxo miocárdico (B). Pela análise de regressão logística, o estudo com Doppler da ADA foi o parâmetro que melhor diferenciou os pacientes com e sem lesão na ADA (Odds Ratio 0,01 - intervalo de confiança de 95 por cento de 0,001 a 0,136).Conclusão: A avaliação da RFC e miocárdio, tanto pelo Doppler da ADA quanto pela EPTR foram capazes de diferenciar precisamente os indivíduos com lesão na ADA. No entanto, a acurácia diagnóstica pelo Doppler da ADA foi superior aos outros parâmetros analisados.