A influência dos beta-bloqueadores no ecocardiograma de estresse com dobutamina e o poder da atropina nos protocolos precoce e padrão / The influence of beta-blockers at dobutamine stress echocardiography and the power of the atropine on early and standard protocols

RESUMO

Objetivo: Estudar os efeitos dos beta-bloqueadores durante o ecocardiograma de estresse com dobutamina (no protocolo precoce e padrão), e comparar os benefícios hemodinâmicos da administração precoce de atropina entre os pacientes que fazem ou não uso de beta-bloqueadores. Pacientes e Métodos: Foram estudados 121 pacientes encaminhados para EEDA (ecocardiograma de estresse com dobutamina-atropina), para investigação de isquemia miocárdica. A administração da atropina foi randomizada em três grupos (A,B,C com 10,20 e 40mcg/kg/min de dobutamina). Foram analisados o comportamento da freqüência cardíaca e pressão sangüínea, a duração total do teste, o número de testes conclusivos e inconclusivos, a dose total de dobutamina e atropina, e as complicações gerais dos pacientes com e sem uso de beta-bloqueadores. Resultados: O duplo produto foi significamente menor nos pacientes do grupo C em relação aos do grupo B (p=0,002). O tempo médio do teste e a dose total de dobutamina foi significativamente maior no grupo C do que nos grupos A e B. A duração do teste foi reduzida com a administração precoce da atropina em 6 minuntos (31 por cento)em relação ao protocolo padrão, e a dose de atropina usada foi similar em todos os grupos. Observou-se que os pacientes que receberam atropina precoce (grupos A+B) e estavam usando beta-bloqueadores tiveram um duplo produto significativamente menor (p=0,008), um maior tempo médio de teste (p=0,010) e tambem necessidade de maior dose de atropina(p=0,0005) em comparação com os pacientes que receberam atropina precocemente mas não estavam beta-bloqueados. Os mesmos achados ocorreram no protocolo padrão. Além disso, os pacientes que estavam usando beta-bloqueadores tiveram um vagaroso aumento da freqüência cardíaca durante o teste. Os pacientes com beta-bloqueador que receberam atropina precoce tiveram uma menor incidência de testes inconclusívos (26 por cento) quando comparados aos aqueles do protocolo tardio (46 por cento). A administração precoce da atropina reduziu o tempo do exame, tanto na presença quanto na ausência desta terapia (p=0,0001). As complicações foram similares em todos os grupos. Conclusão: A intevenção precoce com atropina permite um teste mais balanceado em relação ao cronotropismo e inotropismo cardíacos. A resposta cronotrópica durante o EEDA é significativamente reduzida sob o uso de beta-bloqueadores. Esta terapia teve uma influência negativa na resposta cronotrópica e no duplo produto,...