Clinical and molecular aspects of severe malaria

RESUMO

O ciclo eritrocítico do Plasmodium falciparum apresenta uma particularidade em relação às outras espécies de Plasmodium que infectam o homem. Trofozoítas maduros e esquizontes são seqüestrados da circulação periférica devido à adesão de eritrócitos infectados às células endoteliais. Modificações na superfície dos eritrócitos infectados, denominadas "knobs", permitem adesão ao endotélio e a outros eritrócitos. A adesão fornece uma melhor maturação na atmosfera venosa microaerofílica e permite que o parasita escape do clareamento pelo baço, que reconhece a perda de deformabilidade do eritrócito infectado. A adesão ao endotélio ou citoaderência, tem importante função na patogenicidade da doença, causando obstrução de pequenos vasos e contribuindo para danos em muitos órgãos. Citoaderência designa também a adesão de eritrócitos infectados a eritrócitos não infectados, fenômeno amplamente conhecido como "rosetting". Aspectos clínicos da malária grave bem como receptores do hospedeiro e ligantes do parasita envolvidos em citoaderência e "rosetting", são revisados aqui. A proteína de membrana do eritrócito 1 de P. falciparum (PfEMP1) parece ser o principal ligante adesivo dos eritrócitos infectados e será discutida em maiores detalhes. Uma melhor compreensão da função dos receptores do hospedeiro e dos ligantes do parasita no desenvolvimento de diferentes síndromes clínicas é urgentemente necessária para identificar alvos para vacinação visando diminuir as taxas de mortalidade desta doença.