Política selectiva de episiotomía y riesgo de desgarro perineal en un hospital universitario / Selective episiotomy policy and risk of perineal tearing in a teaching hospital

RESUMEN

Objetivo: evaluar el efecto de una intervención educativa tendiente a modificar la política de realización episiotomía medio lateral y su efecto sobre el riesgo de desgarro perineal durante la atención del parto vaginal espontáneo en un hospital universitario. Metodología: estudio de cohorte con controles no concurrentes. Lugar: Instituto Materno Infantil, Hospital universitario de referencia para la atención materno-perinatal. Se incluyeron 3.674 partos vaginales en presentación cefálica entre 20 y 43 semanas de gestación y se excluyeron los partos instrumentados. Desenlaces: frecuencia de episiotomía y de desgarros perineales durante los años 1999-2000 y después de la intervención educativa, durante los años 2002-2003. Resultados: la política selectiva disminuyó significativament la tasa global de episiotomía del 47,3 por ciento (IC 95 por ciento 41,8-45,7) al 12,2 por ciento (IC 95 por ciento 10,2-14,6) e incrementó el Riesgo Relativo (RR) de desgarro a 1,5 (IC95 por ciento 1,34-1,67) comparado con el basal. El análisis estratificado mostró un leve aumento del riesgo de desgarro para las nulíparas, de 3,83 (IC95 por ciento 2,91-5,03) a 3,90 (IC95 por ciento 2,38-6,44) y una disminución significativa de éste, de 4,06 (IC95 por ciento 3,68-6,15) a 0,58 (IC95 por ciento 0,34-0,98) para las multíparas. La política selectiva disminuyó significativamente un 16,4 por ciento (IC95 por ciento 12,7-20,0) la necesidad de sutura perineal posparto. Conclusión: la aplicación de la política selectiva de episiotomía fue exitosa: disminuyó la frecuencia de episiotomía sin modificar significativamente el riesgo de desgarro perineal de nulíparas, disminuyó el riesgo de desgarros perineales en las multíparas durante el parto vaginal espontáneo y disminuyó la cantidad de suturas perineales posparto.