Avaliação da assistência ambulatorial a pessoas vivendo com HIV e AIDS no Sistema Unico de Saúde: a situação no Maranhão / Evaluation the care to people living with HIV/AIDS in

RESUMO

O estudo se insere na linha de pesquisa QualiAids que tem como objetivo avaliar a assistencia as pessoas vivendo com HIV e aids no Brasil. Este trabalho objetiva especificamente avaliar a assistencia prestada a pacientes adultos dos tres ambulatorios publicos do Estado do Maranhao, Brasil, relacionando suas caracteristicas tecnologicas com o contexto institucional de implantacao do Programas DST e Aids no Estado. A caracterizacao da tecnologia de assistencia dos serviços baseou-se na observacao direta de todas as etapas da assistencia ao usuario e complementamente em entrevistas com os profissionais. A tecnologia foi avaliada quanto a adequacao das seguintes dimensoes organizacao geral e gerenciamento tecnico, tecnologias dirigidas a objetos especificos do programa e especificidade do trabalho medico. A caracterizacao do contexto baseou-se em documentos e entrevistas, e buscou a especifica expressao local das caracteristicas institucionais e politicas que maracaram a emergencia do programa nacional com destaque para a precoce instituicao da assistencia aos doentes no interior do sistema publico de saude e a articulacao do programa com o movimento social organizado. Conclui-se que os servicos sao excessivamente centralizados o que dificulta o simples acesso para boa parte dos usuarios. O processo de trabalho de assistencia e centrado na manutencao e regularidade da dispensacao de antiretrovirais. O trabalho medico e tecnologicamente simplificado, pouco especifico e descolado das demais atividades assistenciais. A equipe multiprofissional e incompleta e sao baixas a especificidade e integracao de suas atividades. Insuficiencias nos recursos e na intitucionalizacao dos principios do SUS no sistema publica do saude local contribuem para a implantacao e manutencao de uma assistencia simplificada no programa de aids, baseada na oferta dos recursos estruturais minimos. Destaca-se nesta situacao a falta de tradicao na utilizacao de instrumentos de gerenciamento tecnico do trabalho. Fortemente dependente da formacao tecnica e moral de cada profissional em particular, o trabalho e pobremente organizado e mostra, em geral, baixa incorporacao tecnologica dos valores eticos e normativos que sustentam o plano discursivo do programa nacional. Algumas iniciativas institucionais e a particular insercao de alguns profissionais mostram, entretanto, potencialidades de superacao destes problemas