Imunoterapia específica - avaliação dinâmica e cinética in vivo do extrato terapêutico em doentes alérgicos / Specific immunotherapy - in vivo dinamic and kinetic evaluation of a therapeutic extract in allergic patients

RESUMO

Introdução: A imunoterapia específica (IT) é uma forma comum de tratamento da doença alérgica. O mecanismo preciso desta terapêutica não é conhecido, embora a eficácia clínica esteja plenamente documentada. O objetivo deste estudo foi avaliar a cinética da IT , aplicando uma técnica de Medicina Nuclear, marcação de leucócitos com 99mTc-HMPAO, em doentes em fase de manutenção e com excelente eficácia clínica à terapêutica.Pacientes e métodos: Foram estudados 14 doentes alérgicos agrupados de acordo com o tipo de extrato e via de administração: extratos aquosos subcutâneos (látex= 4 doentes; veneno de abelha= 2 doentes), extrato depot subcutâneo (ácaros= 2 doentes; gramíneas= 2 doentes); extrato modificado subcutâneo (gramíneas= 1 doente; Parietária= 1 doente) extrato sublingual (ácaros= 2 doentes). O grupo controle foi constituído por dois doentes alérgicos a ácaros, submetidos respectivamente a: injecção subcutânea de soluto salino e injecção de extrato bacteriano por via subcutânea (controle positivo).Simultaneamente à administração do extrato alergênico terapêutico, procedeu-se à re-injecção de leucócitos marcados com 99mTc-HMPAO, em veia periférica contralateral. A aquisição dinâmica decorreu durante 60 minutos, com matriz de 64x64, 2 imagens/ minuto em projeção torácica anterior. As aquisições estáticas, com matrizes 256x256, durante 5 minutos cada foram adquiridas aos 60, 90, 120, 180, 240, 300 e 360 minutos, em projeção torácica (anterior e posterior) e abdominal (anterior).Resultados: A atividade inflamatória no ocal de administração da IT para os extratos subcutâneos aquosos e depot iniciou-se na primeira hora e manteve um aumento ao longo do tempo de estudo. Para os extratos sublinguais a atividade inflamatória foi observada logo nos primeiros minutos. Todos os estratos subcutâneos condicionaram dreanagem linfática ascendente para áreas axilares homolaterais nos primeiros minutos após a adminstração do extrato e, posteriormente, para tecido linfóide do mediastino superior e anterior, e áreas cervicais. As focalizações torácicas estiveram presentes em todos os doentes estudados, o mesmo não acontecendo para a atividade de intestinal. A via sublingual não induziu focalizações axilares ou instetinais, mesmo tendo havido deglutição do alérgeno. Foram calculados coeficientes corrigidos de captação em áreas individualizadas (ROIs- region of interest) em relação aos coeficientes de captação das áreas de background.