Controversias na indicação do metotrexato para o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica / Controversies over the use of methotrexate for the medical treatment of ectopic pregnancy

RESUMO

A Gravidez ectópica ainda atinge 1 em cada 100 gestações normais. Os avanços no diagnóstico a partir da dosagem do B-hCG e da ultra-sonografia transvaginal, permitem seu diagnóstico precoce, propiciando condutas conservadoras, entre elas o tratamento clínico com metotrexato. Além de promover redução dos custos na terapia da gravidez ectópica, o tratamento com metotrexato apresenta resultados bastante satisfatórios. Segundo nosso ponto de vista, a chave para diminuirmos os casos de falhas deste tratamento são o diagnóstico precoce e a adequada seleção de pacientes, contudo ainda não existem padrões definidos para a adequada escolha dessas pacientes, gerando controvérsias a respeito de seu emprego. A partir de nossa análise sugerimos que o metotrexato deva ser utilizado preferencialmente por via intramuscular (quando o diagnóstico for clínico), em esquema de doses múltiplas. Com relação a escolha das pacientes devemos dar preferência a casos com ausência ou pouca dor, que apresentem valores baixos do B-hCG e da progesterona, em casos em que a massa anexial mede menos que 3,5cm e não contenha embrião vivo, a espessura endometrial não seja grande, em pacientes hemodinamicamente estáveis e quando à dopplervelocimetria apresente fluxo trofoblástico no máximo até 2/3 da circunferência da massa anexial