Ectasias vasculares del colon: causa de hemorragia digestiva baja grave más frecuente en el geronte / Vascular ectasias of the colon: cause of severe lower gastrointestinal bleeding most frequent in the elderly

RESUMEN

Los ectasias vasculares del colon representan en la actualidad, una importante causa de hemorragia digestiva baja grave en el geronte. En el período comprendido entre Enero de 1978 y Diciembre de 1984, fueron estudiados en el Hospital Nacional de Gastroenterología Dr. Bonorino Udaondo, 700 casos de hemorragia digestiva baja. En 16 (2,3%) de estas observaciones se hizo el diagnóstico de ectasias vasculares del colon. La arteriografía selectiva, fue el mejor método para ponerlas en evidencia, y en catorce oportunidades el diagnóstico fue de certeza, aunque en dos casos existían leves dudas signológicas. Ninguna de ellas, estaba asociada a lesiones similares en otras partes del tubo digestivo, o en la piel. El síntoma más importante fue la hemorragia digestiva baja grave, y ésta se presentó bajo la forma de melena, hemoproctorragia o sangre oculta en materias fecales. Dos pacientes fueron sometidos a infructuosas intervenciones quirúrgicas previas, dondo se pensó que la fuente de la hemorragia había sido eliminada definitivamente. En ocho ocasiones la ectasia estaba asociada a una enfermedad diverticular del colon y en otra a un adenocarcinoma del ciego. El tecnesio 99 demostró en dos oportunidades el sitio topográfico de la hemorragia, sin precisar su etiología. Creemos que se trata de una lesión de tipo degenerativo, consecuente a un parcial e intermitente bajo flujo de los vasos submucosos, provocado por la contracción de las fibras musculares de la pared colónica, a través de los años. La hemorragia es de etiología venosa, corroborada por los estudios endoscópicos, anatomopatológicos y angiográficos. El tratamiento aconsejado es la hemicolectomía derecha, la cual se realizó en doce pacientes, en otro la arteriografía selectiva informó un divertículo del descendente como causa de hemorragia y la anatomía patológica describió también lesiones de ectasias en la pieza resecada...