Fibrilação atrial assintomática: prevalência, diagnóstico, prognóstico e implicações terapêuticas / Asymptomatic atrial fibrillation: problems and management

RESUMO

Embora a maioria dos pacientes com fibrilação atrial seja identificada por causa dos sintomas, essa afecção também pode ser assintomática. Por causa das dificuldades relativas a sua identificação, os dados referentes à incidência são subestimados; entretanto, a literatura cita ocorrência de 17 por cento a 41 por cento dos casos como assintomáticos, e na fibrilação atrial paroxística os episódios assintomátiaos correspondem a mais de 10 vezes o número de episódios sintomáticos. Nos pacientes internadopor acidente vascular cerebral, a fibrilação atrial foi diagnosticada pela primeira vez em 24 por cento dos casos. Pacientes com infarto cerebral silencioso e fibrilação atrial assintomática podem apresentar várias manifestações neurológicas, variando desde esquecimento até franca demência. Em pacientes com acidente vascular cerebral ehistória de fibrilação atrial, a ausência de sintomas nãodeverá ser interpretada como ausência de fibrilação atrial. As drogas antiarrítmicas que diminuem a freqüênciacardíaca durante os episódios de arritmia ou que encurtam esses episódios fazem a fibrilação atrial menos sintomática. Essa terapêutica estará somente transformandouma fibrilação atrial sintomática em assintomática. Pacientes com risco de desenvolver fibrilação atrial assintomática deverão ser estimulados ao auto-exame. Aqueles com história de acidente vascular cerebral ou com risco de desenvolver fibrilação atrial deverão ser submetidos a gravação com Holter e sistemas de monitorização transtelefônica para o envio de amostras repetidas do eletrocardiograma. A identificação de episódios assintomáticos de fibrilação atrial implica a introdução de terapêutica com o objetivo de impedir os fenômenos tromboembólicos.