A prática clínica baseada em evidências. Parte III - Avaliação crítica das informações de pesquisas clínicas / Evidence based clinical practice. Part III - Critical appraisal of clinical research
Rev. bras. reumatol
;
44(6): 410-418, nov.-dez. 2004. ilus, tab
Article
in Portuguese
| LILACS
| ID: lil-413614
RESUMO
No presente artigo discutiremos como avaliar criticamente as informações obtidas. Para tanto, serão revistos conceitos que a epidemiologia clínica tem colocado à disposição da prática clínica baseada em evidências. A pesquisa clínica busca desenvolver meios diagnósticos e terapêuticos medindo associações, ou relações de causa/efeito, entre um fator em estudo e um desfecho clínico. Onde o fator em estudo é o sintoma, sinal propedêutico, teste laboratorial, exame de imagem, ou tratamento. E o desfecho clínico é o reconhecimento da doença, cura, morte ou limitação. É um erro básico de interpretação tomar os marcadores intermediários como desfechos clínicos. Os desenhos de estudo na área clínica apresentam quatro enfoques principais diagnóstico, prognóstico, terapêutico, dano/etiológico. Experimentos animais, estudos anatômicos, fisiológicos, genéticos, farmacológicos, análises econômicas são necessários à formação básica do médico, no entanto, não colaboram diretamente para a tomada de decisão clínica. Os desenhos de estudo são classificados de acordo com a presença de grupo controle, seguimento dos pacientes ao longo do tempo e presença de intervenção dos pesquisadores no sentido de modificar a evolução dos pacientes. A hierarquia da força de evidência científica está fundamentada nestas características e na susceptibilidade aos vícios decorrentes do tipo desenho de estudo. Revisões sistemáticas são consideradas de maior força do que os estudos primários que lhe deram origem, e quando envolvem ensaios clínicos randomizados são colocados no topo da hierarquia. Desde 1998 é crescente a proporção de diretrizes clínicas baseadas em evidências quando comparada às revisões sistemáticas, ou às publicações sobre diretrizes em geral, embora as primeiras sejam ainda em número reduzido. A avaliação crítica do artigo deve responder uma questão clínica, e ser consistente quanto à adequação do desenho de estudo e ao controle dos vícios. Concluímos que se deve oferecer atualização metodológica aos profissionais interessados, e colocar a informação já avaliada à disposição de todos, elaborando e divulgando diretrizes baseadas em evidências.
Full text:
Available
Index:
LILACS (Americas)
Main subject:
Clinical Medicine
/
Practice Guidelines as Topic
/
Guidelines as Topic
/
Evidence-Based Medicine
/
Biomedical Research
Type of study:
Controlled clinical trial
/
Evaluation studies
/
Practice guideline
/
Prognostic study
Limits:
Humans
Language:
Portuguese
Journal:
Rev. bras. reumatol
Journal subject:
Rheumatology
Year:
2004
Type:
Article
Affiliation country:
Brazil
Institution/Affiliation country:
Associação Médica Brasileira/BR
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