Lesão renal como fator responsável pela refratariedade da hipertensão arterial / Renal lesion as a responsible factor for refractory hypertension

RESUMO

A associação de acometimento renal e hipertensão arterial é muito freqüente, não sendo muitas vezes possível apontar sua origem. A insuficiência renal compromete a excreção de sódio, sendo este um fator importante na resistência ao tratamento anti-hipertensivo. Outros fatores podem dificultar o controle pressórico na insuficiência renal, em particular a proteinúria, a hiperatividade adrenérgica e a desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Lesões renais, como as induzidas pelo diabetes melito e pela doença renal policística, são causas adicionais de maior refratariedade ao tratamento da hipertensão arterial. A gravidade da hipertensão arterial aumenta a incidência de complicações cardiovasculares e a progressão da doença renal, por isso, recomendam-se metas de valores pressóricos mais baixas ( <130 x 80 mmHg ou < 125 x 75 mmHg se a proteinúria for > 1 g/dia). Para atingir tais metas, são necessárias medidas dietéticas mais restritivas em relação à ingestão de sódio e maior agressividade no tratamento farmacológico, combinando-se os agentes anti-hipertensivos de forma sinérgica e em doses adequadas. O uso de diuréticos de alça (mais potentes) em doses altas e a associação com tiazídicos são úteis no controle da hipervolemia. Os bloqueadores do SRAA têm indicação específica, pois contribuem para o controle pressórico e oferecem proteção renal e cardiovascular. A complementação com antagonistas dos canais de cálcio, simpatolíticos, betabloqueadores e vasodilatadores pode ser necessária