Outras formas de hipertensão secundária como causa de hipertensão refratária / Others forms of secundary hypertension causing refractory hypertension

RESUMO

Hipertensão secundária está freqüentemente relacionada com dificuldade de controle tensional e de manipulação terapêutica, estando associada a escapes de controle com anti-hipertensivos previamente eficazes, necessidade de esquemas complexos multidrogas e refratariedade, segundo os critérios atuais. A presença de mecanismos hipertensógenos específicos que interagem ou acionam outros mecanismos pró-hipertensivos fora da abrangência de ação dos anti-hipertensivos habituais pode determinar tal situação. Muitos pacientes nesta condição passam despercebidos, sendo rotulados e tratados como hipertensos essenciais, quando na verdade são portadores de uma causa específica que pode, em muitos casos, ser abordada e tratada, mudando-se o perfil de resposta terapêutica e resultando, muitas vezes, em um quadro hipertensivo de fácil controle com pouco e, às vezes, nenhum anti-hipertensivo. Sendo geralmente de baixa prevalência na população hipertensiva em geral, cerca de 10 por cento dos hipertensos adultos, a hipertensão secundária representa um importante contingente em pacientes efetivamente refratários encaminhados a centros de referência terciários. Neste artigo são abordadas sucintamente algumas formas de hipertensão secundária relacionadas a quadros refratários de hipertensão arterial. Hipertensão renovascular após as doenças renais aparece como importante causa de refratariedade, cuja prevalência vem crescendo recentemente, principalmente em portadores de doença renovascular aterosclerótica, em que é elevada a freqüência de lesões bilaterais com conseqüente comprometimento da função renal, o que, junto a outros mecanismos específicos, representa um importante fator de resistência à terapêutica anti-hipertensiva. Hiperaldosteronismo primário, que já foi considerado causa rara de hipertensão secundária, quando procurada no meio do contingente de hipertensos refratários, tem apresentado números surpreendentes de portadores, com cifras da ordem de 5 por cento a 10 por cento. Feocromocitoma também é abordado, pois, embora classicamente visto como causa de hipertensão lábil e paroxística, na verdade, com grande freqüência associa-se a quadros de hipertensão sustentada e refratária. Outras causas como hipertensão induzida por drogas etc. são também abordadas