Hipertensão refratária e tabagismo / Refractory hypertension and tabagism

RESUMO

A definição de hipertensão arterial refratária (HAR) utilizada por nosso grupo difere da adotada por outros autores, uma vez que, além das cifras pressóricas elevadas estipuladas pelos consensos, utilizamos medidas domiciliares e de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) para afastar pseudohipertensão arterial resistente e falta de adesão. Também um acompanhamento mínimo de seis meses, com intervalos entre os atendimentos de duas a seis semanas, é necessário para aventar-se a hipótese diagnóstica de hipertensão arterial refratária. Nesse contexto, em nosso meio, o tabagismo destaca-se como causa de dificuldade de controle da pressão arterial, mesmo na vigência de tratamento antihipertensivo adequado e em condições ideais. A nicotina, além de responsável pela adição, aumenta a pressão arterial em normotensos, sendo freqüente causa de HA pseudo-refratária por meio dos seguintes mecanismos 1) aumento do trabalho cardíaco; 2) maior liberação de catecolaminas; 3) disfunção endotelial; 4) hiper-reatividade vascular. Outros componentes gasosos da fumaça do cigarro têm efeitos cardiovasculares por mecanismos pró-oxidantes. Também o tabagismo passivo, a terapia de reposição de nicotina e o uso da bupropiona (coadjuvantes na cessação do hábito de fumar) devem ser considerados como possíveis causas de refratariedade ao tratamento anti-hipertensivo. A presente revisão enfoca as dificuldades médicas relacionadas à abordagem de níveis elevados da pressão arterial em normotensos e hipertensos tabagistas