Choque cardiogênico / Cardiogenic shock

RESUMO

O choque cardiogênico é a complicação mais grave do infarto agudo do miocárdio e está associado a elevada mortalidade a curto e a longo prazos. Sua incidência tem se mantido constante em cerca de 71 por cento dos pacientes com infarto agudo do miocárdio na última década. A prevenção do choque é a estratégia mais efetiva no seu manuseio. A possibilidade de prevenção é substancial, pois somente a minoria (10 por cento a 15 por cento dos pacientes) é admitida no hospital em choque após infarto agudo do miocárdio.O reconhecimento dos pacientes com alto risco para o desenvolvimento de choque pode facilitar sua transferência antes da instalação da instabilidade hemodinâmica. Existem várias causas de choque após infarto, como falência ventricular esquerda, disfunção ventricular direita e complicações mecânicas. Os vasoconstritores devem ser utilizados nesses pacientes dependendo do grau de hipotensão. A oxigenação com máscara de pressão positiva contínua ou com respirador artificial deve ser utilizada quando houver indicação. A terapia fibrinolítica deve ser utilizada na indisponibilidade de intervenção coronária percutânea e a inserção do balão intra-aórtico aumenta a pressão de perfusão, facilitando a reperfusão nesses pacientes.A definição da anatomia coronária é primordial no manuseio de pacientes com falência ventricular esquerda isquêmica. A intervenção coronária percutânea é ométodo de escolha para seu tratamento. A cirurgia de revascularização miocárdica, que é subutilizada nesses casos, deve ser sempre indicada na impossibilidade derealização da intervenção percutânea.