Coréia reumática: aspectos diagnósticos e terapêuticos / Sydenham's choreia: diagnostic and therapeutic aspects

RESUMO

A coréia de Sydenham é uma das manifestações maiores da febre reumática. Dados epidemiológicos apontam para uma acentuada redução na sua prevalência em países desenvolvidos e em regiões desenvolvidas de nosso país. No Brasil, cerca de 20 por cento a 30 por cento dos pacientes com febre reumática apresentam coréia. O quadro clínico não se restringe à presença de movimentos involuntários além de outros problemas motores, ocorrem perturbações cognitivas e comportamentais, que refletem o acometimento patológico dos gânglios da base. Hoje reconhecemos que o quadro clínico pode não ser transitório. Os sintomas podem persistir por mais de um ano em cerca de 50 por cento dos casos, e em alguns deles indefinidamente. O diagnóstico é clínico e não costuma trazer grandes dificuldades. Existe a hipótese de que um quadro clínico alternativo, com manifestações comportamentais do tipo obsessivocompulsivo e tiques, denominado PANDAS, corresponderia a uma forma frustra da doença. Em alguns casos de coréia desencadeados em certas situações especiais, como na coréia senil, na coréia gravídica e na coréia por anticoncepcionais, os pacientes apresentam antecedentes de febre reumática e o aparecimento dos movimentos anormais estaria associado a isso. A patogênese da doença está ligada provavelmente a um processo inflamatório no sistema nervoso, desencadeado por anticorpos que reagiriam contra antígenos estreptocócicos e cruzadamente contra auto-antígenos, numa forma de mimetismo molecular. O tratamento básico envolve a profilaxia da infecção estreptocócica e o uso de drogas anticoréicas. Outras terapias serão indicadas conforme os outros sintomas cognitivo-comportamentais exigirem. Existem indícios de que terapias imunomoduladoras, como o uso de corticosteróides, poderão ter papel importante no tratamento da doença, mas elas ainda precisam ter seu papel comprovado.