La extubación inmediata en el quirófano como conducta de primera elección después de cirugía cardíaca en adultos / Is routine immediate extubation after cardiac surgery the best option?

RESUMEN

Antecedentes En los últimos años ha habido una tendencia a modificar el manejo anestésico y el cuidado postoperatorio para facilitar una extubación más temprana en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca; sin embargo, aún no existe consenso sobre el beneficio de la extubación inmediata en el quirófano. Objetivo: Evaluar la seguridad de una práctica rutinaria de extubación inmediata en el quirófano después de una cirugía cardíaca. Lugar de aplicación Servicios de cirugía cardíaca y anestesiología. Diseño: Observacional longitudinal prospectivo. Población 200 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca. Método: Los pacientes se incorporaron a un protocolo de extubación temprana dentro del quirófano basado en una anestesia inhalatoria con mínimo uso de opiáceos y benzodiazepinas. Se evaluaron las tasas de extubación fallida, la necesidad de reintubación y la aparición de complicaciones mayores o muerte en el postoperatorio inmediato. Resultados: De 154 pacientes en condiciones de evaluar el cumplimiento de criterios de extubación, la misma pudo realizarse en 113 (73 por ciento) (riesgo de extubación fallida 0.27, IC95 por ciento 0.20-0.34). Cuando se comparó el grupo de operados "sin bomba" versus el grupo de operados con circulación extracorpórea se encontró una tasa menor de extubaciones fallidas en los primeros (RR = OAO, IC95 por ciento 0.19-0.85, P = 0.01). El 5.3 por ciento (6/113) de los pacientes extubados en el quirófano requirió reintubación dentro de las primeras 24 horas. Cuando se confrontó el grupo de extubados versus el de extubación fallida (n = 41) se encontró que las tasas de complicaciones fueron 19.5 por ciento (22/113) y 29.3 por ciento (12/41), respectivamente (RR = 0.67, IC95 por ciento 0.36-1.22, P = 0.28), y las de muerte 3.5 por ciento (4/113) y 14.6 por ciento (6/41) (RR = 0.24, IC95 por ciento 0.06-0.81, P = 0.02). Las tasas de complicaciones y muerte en el grupo control que no fue incluído entre el grupo con intención de extubar fueron 17.5 por ciento (7/40) y 5 por ciento (2/40); la comparación con las tasas del grupo de pacientes extubados resultó en un RR = 1.31, IC95 por ciento 0.60-2.85, P = 0.64 para las complicaciones, y en un RR = 0.71, IC95 por ciento 0.13-3.72, P = 0.65 para las muertes. Conclusiones: El uso de una técnica anestésica basada en agentes inhalatorios y bajas dosis de opiáceos permitió la extubación en el quirófano de alrededor del 70 por ciento de los pacientes... (TRUNCADO)