Manuseio da doença renal crônica em pacientes com hipertensão e diabetes / Management of chronic kidney disease in patients with hypertension and diabetes

RESUMO

Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial com aumento progressivo da sua incidência e prevalência, evolução desfavorável e alto custo. Infelizmente, a DRC é subdiagnosticada e subtratada, o que limita a implementação de intervenções precoces que possam prevenir ou retardar a sua evolução clínica. Objetivo: Avaliar se as recomendações para cuidados ótimos da DRC estão sendo implementadas em pacientes hipertensos e diabéticos com filtração glomerular (FG) < 60mL/min/1,73m2. Métodos: De um total de 2.746 prontuários do ambulatório de hipertensão e diabetes do SUS de Juiz de Fora, 146 foram avaliados por preencherem os seguintes critérios de inclusão mulheres e homens que compareceram para controle clínico nos últimos 3 meses. A FG foi estimada a partir da creatinina sérica pela fórmula simplificada do estudo MDRD e os pacientes estagiados segundo a proposta da K/DOQI da National Kidney Foundation. Os seguintes parâmetros foram avaliados controle pressórico e glicêmico (nos diabéticos), tratamento com drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina e registro de hemoglobina, cálcio, fósforo, albumina, bicarbonato e proteinúria. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59,5 ± 16,3 anos e o tempo de acompanhamento foi de 81,6 ± 65,4 meses. Em 49,3 dos pacientes, o diagnóstico foi de hipertensão e diabetes; em 34,2, de hipertensão e, em 16,4, de diabetes. Baseado na FG, observou-se que 32,1 dos pacientes encontrava-se no estágio 3 da DRC; 40,4, no estágio 4 e 27,3, no estágio 5. Apenas 50 (34,4) pacientes apresentavam controle pressórico adequado e 72 fazia uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Entre os diabéticos, 67 apresentava glicemia > 110mg/dL. A proteinúria e a hemoglobina foram registradas em apenas 24 e 28 dos prontuários, respectivamente. Não foram encontrados registros de dosagem de cálcio, fósforo, albumina e bicarbonato sanguíneo. Conclusão: Os dados evidenciam que uma parcela importante de pacientes hipertensos e diabéticos com DRC não está recebendoos cuidados clínicos recomendados, bem como mostram a necessidade de melhorias imediatas na qualidade do tratamento ofertado