Fatores de riscos associados às complicações cirúrgicas em operações de ressecções e anastomoses do intestino grosso sem o preparo mecânico: estudo da incidência de infecção e deiscência da anastomose / Factors of risks associates to the surgical complications in operations of resection and anastomosis of the thick intestine without the mechanical preparation: study of the infection incidence and anastomosis dehiscence

RESUMO

Introdução:o preparo intestinal mecânico com o propósito de diminuir os índices de complicações pós-operatórias em operações colorretais ou minimizar a gravidade das ocorrências,principalmente das deiscências das anastomoses,tende apenas a ocupar um lugar na história da Coloproctologia,apesar da persistência de grande nº dos adeptos dessa antiga e intocável prática.O propósito desse estudo foi determinar os fatores riscos para deiscência da anastomose e para a incidência de infecção da ferida,após operações de ressecções e imediatas anastomoses com o reto ou qualquer outro segmento do intestino grosso,em pacientes operados sem o preparo intestinal mecânico.Estudo prospectivo não casualizado envolvendo 390 pacientes,dos quais 229 foram operados em um hospital universitário(de janeiro 1991 a dezembro 1994)e 153,num hospital privado(de janeiro 1994 a agosto 2004).8 pacientes foram excluídos por terem sido submetidos à amputação abdominoperineal do reto.Os 382 pacientes restantes foram divididos em 4 grupos de acordo com o tipo de antibiótico usado na profilaxia da infecção operatória.Dados demográficos(sexo,peso,altura,idade),clínicos,laboratoriais(hemoglobina,albumina),período pré-operatório de permanência hospitalar,aspectos mórbidos de base(doença que motivou o tratamento cirúrgico)ou associados(co-morbidade),tipos de operações,duração do ato operatório,local da anastomose,operações associadas, colostomia prévia,bem como as complicações decorrentes do ato operatório e o tempo total de permanência no hospital foram anotados em um banco de dados("Dbase for Windows,versão 5.0-Borland International,Inc.")depois recuperados,processados e analisados por meio do programa Epi Info 2002,versão 3.2.2(Centers for Disease Control and Prevention).Resultados:250 pacientes(65,5por cento)tinham 375 fatores associados,considerados de riscos para complicações pós-operatórias 148 tinham uma associação, 70 tinham 2 e 23 tinham 3.Os outros 132 tinham apenas a doença alvo do tratamento cirúrgico.Foram identificados 43 pacientes...Conclusão:os diferentes fatores relacionados com o paciente que sistematicamente têm sido descritos como preditivos para as complicações pós-operatórias não puderam ser destacados nesse estudo.Os únicos fatores significativos para as complicações anotadas foram a altura das anastomoses colorretais(p<0,001),em relação às deiscências das anastomoses;e a duração do ato operatório(p<0,001),em relação às infecções e às deiscências das anastomoses.