Diagnóstico, manejo y prevención de infecciones en pacientes con cirrosis hepática / Diagnosis, management and prevention of infections in cirrhotic patients

RESUMEN

Las infecciones en pacientes afectados por cirrosis hepática son frecuentes, recurrentes y de pronóstico desfavorable. Su génesis está facilitada por defectos adquiridos y progresivos de la inmunidad innata y del sistema retículo-endotelial, siendo agravados por el consumo de alcohol. Estas infecciones son habitualmente bacterianas o virales y tienen habitualmente una presentación clínica estereotipada, aunque en ocasiones el diagnóstico puede ser difícil. Las neumonías, infecciones del tracto urinario, bacteriemias y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) abarcan más del 90% de los casos; esta última exige de una alta sospecha clínica y de un protocolo de diagnóstico estandarizado. Las medidas preventivas son importantes en el manejo de estos pacientes e incluyen quimioprofilaxis contra la PBE en casos seleccionados, vacunas contra infecciones neumocóccicas e influenza en general, y hepatitis A y B en pacientes susceptibles. Debido a que la seroconversión con estas vacunas es deficiente, la inmunización activa debiera ser aplicada tan precozmente como sea posible, antes que se establezca un deterioro clínico.