Proteína C reactiva y trombomodulina soluble: predictores bioquímicos de mantención de ritmo sinusal a 1 año en pacientes con fibrilación auricular no valvular / C reactive protein and soluble trobomodulin: biochemical markers in the maintenance of sinusal rhythm at 1 year follow-up in patients with non valvular atrial fibrillation

RESUMEN

Introducción: Recientemente, hemos demostrado la existencia de un estado proinflamatorio sistémico (elevación de niveles de proteína C-reactiva [PCR]) en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular. Este estado inflamatorio se asocia a la pérdida de ritmo sinusal a largo plazo en estos pacientes. Hipótesis Determinar si los niveles de PCR, como marcadores de inflamación sistémica, trombomodulina soluble (sTM,) como marcador de función endotelial, y P-selectina, como índice de activación plaquetaria, se encontraban o no, asociados a la mantención de ritmo sinusal a 1 año en pacientes con FA no valvular. Métodos: Se estudiaron 130 pacientes en forma prospectiva con FA no valvular ingresados a un hospital universitario. Ningún paciente tenía antecedente de tratamiento anticoagulante previo al ingreso. En todos ellos se midieron niveles de PCR, sTM, y marcadores hemostáticos (complejos trombina-antitrombina [TAT] y P-selectina). En todos los pacientes se realizó un ecocardiograma transtorácico y transesofágico durante las primeras 24 hrs del ingreso. Resultados: La edad promedio del grupo fue de 67±13 años (70 hombres; 46 por ciento >70 años, 59 por ciento hipertensos, 15 por ciento diabéticos y 34 por ciento con cardiopatía previa). Los niveles de PCR basales del grupo con FA fueron significativamente más altos que los niveles del grupo control de 20 sujetos (pareados por edad y sexo) en ritmo sinusal (10,5±2,2 versus 3,25 mg/L, p=0,001). Los niveles de sTM en los pacientes con FA fueron también más elevados que los controles, sin embargo, no alcanzaron significación estadística (52,2±111 versus 44±13ng/mL respectivamente). Tanto los niveles de P-selectina (219±141 ng/mL) como TAT (54±237 ng/mL) fueron significativamente más elevados que los del grupo control (p<0,05 para ambos versus el grupo control). Sin embargo, en el análisis multivariado se demostró que sólo los niveles elevados de PCR (OR =4,8 p=0,02) y sTM (OR=1,05, p=0,04), fueron predictores de mantención de ritmo sinusal a 1 año en pacientes con FA no valvular (ajustados por edad, parámetros ecocardiográficos de mantención de ritmo sinusal a largo plazo y de los niveles de TAT y P-selectina). Ni los niveles de P-selectina ni los de TAT demostraron su asociación a la mantención de ritmo sinusal a largo plazo. Conclusiones: Este estudio demuestra que los niveles de PCR y sTM contribuyen a predecir el ritmo cardíaco a largo plazo en pacientes con FA no valvular.