Microbiología en endocarditis infecciosa: análisis crítico de la bacteriología en Chile: el desafío de los hemocultivos negativos / Microbiology in infectious endocarditis: critical analysis of bacteriology in Chile: the challenge of the negative hemocultures

RESUMEN

El diagnóstico etiológico de la EI (Endocarditis Infecciosa) se realiza fundamentalmente con el hemocultivo, el cual permite conocer el agente etiológico y su patrón de susceptibilidad para una adecuada antibioterapia. Esta técnica tradicionalmente manual, se automatizó en la década de los ochenta, logrando ampliar el espectro de agentes aislados, acortar los tiempos de detección y disminuir las tasas de contaminación. Desafortunadamente el acceso a esta tecnología no es uniforme en nuestro país lo que genera gran variabilidad en el rendimiento de los hemocultivos. Las EI con hemocultivos negativos representan un gran desafío clínico y microbiológico el uso de antimicrobianos constituye la primera causa de hemocultivos negativos, sin embargo existen microorganismos fastidiosos o de nulo crecimiento que deben sospecharse en estos casos y con una buena comunicación con el laboratorio, evaluar el empleo de otras herramientas diagnósticas, como serología y PCR del hemocultivo y/o de vegetaciones en busca de ADN bacteriano, tecnología que ya se está evaluando en nuestro país. Por otro lado, el estudio microbiológico e histopatológico de válvulas removidas por EI debe ser obligatorio y constituye también un aporte, con resultados positivos aun bajo antibioterapia, dadas las dificultades para erradicar un microorganismo a ese nivel. Mejorar el diagnóstico etiológico de EI en Chile requiere educación, fundamentalmente para disminuir el empleo indiscriminado de antimicrobianos y cumplir con las normas de toma de muestras de hemocultivos. Además, implementar sistemas automatizados en todo el país constituiría un enorme avance, con beneficios innegables en el diagnóstico microbiológico.