Dopplervelocimetria de duto venoso entre 11 e 14 semanas de gestação e resultado fetal adverso / Ductus venosus dopplervelocimetry at 11 to 14 weeks of gestation and adverse outcome fetal

RESUMO

Objetivos: Avaliar a aplicabilidade clínica do Doppler de duto venoso entre 11 e 14 semanas de gestação, da detecção de resultado fetal adverso. Métodos: Foram avaliadas ondas de velocidade de fluxo do duto venoso e medida da translucência nucal em uma população não selecionada, referida para screening fetal de primeiro trimestre, prospectivamente, em 1.268 gestantes com gestação única. Resultados: Foram excluídos 85 casos (6.7 por cento), em função da não obtenção de resultados ao nascimento, remanescendo para análise 1.183 casos. Deste total, 1.170 fetos (98,9 por cento) eram normais e em 13 fetos (1.1 por cento), foram detectadas alterações, como resultado fetal adverso.A prevalência do duto venoso alterado (onda A zero/reversa), na população estudada, foi de 14 casos (1.2 por cento). Para fetos com resultado adverso (n=13) a média de idade materna foi de 32 anos, sendo acima de 35 anos em 5 casos (38.46 por cento). A média do CCN foi de 65.8mm. A média da translucência nucal foi de 4.2mm (versus 1.6mm em fetos normais, sendo p<005). A onda de velocidade de fluxo do duto venoso (onda A) média foi de 2.29cm/s (versus 6.28cm/s em fetos normais, sendo p<0.05). Entre os fetos com resultado adverso encontramos 7 casos com translucência nucal abaixo do percentil 95 (53.84 por cento) e em 6 casos a TN estava acima do percentil 95 (46.15 por cento). Com relação ao Doppler de duto venoso, houve 7 casos (53.84 por cento) com fluxo DV normal (onda A positiva) e 6 casos (46.15 por cento) com fluxo DV alterado (onda a zero/reversa). A partir dos dados de fetos com resultado adverso, calculou-se sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, probabilidade de falso positivo e falso negativo, razão de probabilidade positiva e negativa, respectivamente para TN (S = 46.15, E = 95.38, VPP = 10.0, VPN = 99.37, PFP = 90.0, PFN = 0.63, RPP = 10.0, RPN = 0.56); para DV (S = 46.15, E = 99.32, VPP = 42.86, VPN = 99.40, PFP = 57.14, PFN = 0.60, RPP = 67.97, RPN = 0.54); para TN+DV (S = 21.30, E = 99.99, VPP = 95.62, VPN = 99.21, PFP = 4.38, PFN = 0.79, RPP = 21.30, RPN = 0.79). Dentre os resultados fetais adversos encontrados, totalizando 13 casos, registraram-se 2 casos com morte fetal intra-uterina, cujo diagnóstico citogenético foi um caso de Síndrome de Down e um caso de Translocação; um caso de síndrome genética (Nooman); dois casos de fetos poli malformados; três casos de cardiopatias e 5 casos com outros defeitos estruturais...