Escleroterapia de varizes esofágicas: estudo comparativo entre endoscopia e ecoendoscopia / Scleroterapy of esophageal varice: comparison between endoscopy and endoscopic ultrasound

RESUMO

Introdução: Hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas (VE) é uma das principais causas de morte em pacientes cirróticos com hipertensão portal. A escleroterapia endoscópica, ainda muito utilizada nos dias de hoje, foi considerada o tratamento endoscópico padrão para esta condição até o advento da ligadura elástica. Com o aperfeiçoamento da ecoendoscopia, um novo campo se abriu no estudo da anatomia venosa do esôfago distal e do tratamento das VE. A descoberta de que os vasos colaterais do esôfago (varizes periesofágicas, paraesofágicas, veias perfurantes e conectantes) podem dar origem, perpetuar e agravar as VE vistas por endoscopia permitiu uma abordagem mais completa desta condição clínica. Objetivo: Comparar a escleroterapia convencional e a escleroterapia guiada por ecoendoscopia quanto à eficácia na erradicação e recidiva das VE. Pacientes e Método: Entre maio de 2000 e novembro de 2004, foram tratados e acompanhados prospectivamente 50 pacientes cirróticos, aleatórios, com VE de médio e/ou grosso calibre. Estes pacientes foram randomizados em dois grupos: escleroterapia convencional (EE; n = 25) e escleroterapia guiada por ecoendoscopia (EE-USE; n = 25). A EE foi realizada com injeção de oleato de etanolamina a 2,5 por cento no interior das varizes esofágicas. A EE-USE foi realizada com a injeção do mesmo agente esclerosante nas colaterais periesofágicas e veias perfurantes, empregando uma agulha para punção guiada por ecoendoscopia. Os pacientes foram acompanhados periodicamente por no mínimo 6 meses após a erradicação das varizes. Resultados: Dos 50 pacientes estudados, 33 (66 por cento) eram do sexo masculino. A média de idade foi de 38,48 ± 11,52 anos...