Ductus arterioso en prematuros / Patent ductus arteriosus in premature infants

RESUMEN

La mejoría de la terapia ventilatoria en prematuros con síndrome de dificultad respiratoria aumentó la incidencia del ductus arterioso persistente en esta población. La incidencia del ductus permeable es incierta y depende de la edad gestacional, sexo y stress perinatal; la permeabilidad en niños con peso de nacimiento inferior a 1.750 g es del 31% y en los menores de 1.000 g del 80% (Universidad de California, San Fracisco). La incidencia es mayor en los niños con síndrome de difucultad respiratoria por inmadurez pulmonar y en los tratados con surfactante artificial, en cambio, ha demostrado ser menor en prematuros con antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino o administración de glucocorticoides a la madre. Las manifestaciones clínicas dependen de la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha a nivel del ductus, sumado a las características de inmadurez del miocardio, incapaz de tolerar sobrecargas de volumen. La disminución del flujo sistémico que se produce en el ductus hemodinámicamente significativo, altera la perfusión renal y gastrointestinal. La clínica del ductus en el prematuro ventilado con presión positiva es atípica. La ecocardiografía M y bidimensional y el estudio Doppler demostraron ser la principal metodología diagnóstica no invasiva, al evaluar relación AI/Ao, dimensión del ventrículo izquierdo e intervalos de tiempo sistólico de ventrículo izquierdo. El ductus sintomático es el que requiere tratamiento. Este consiste en el cierre farmacológico o quirúrgico. La digoxina no está indicada. La restricción hídrica, si bien altera las manifestaciones clínicas del ductus permeable, no modifica su indicencia (Green y colaboradores). Los diuréticos, si bien pueden controlar el fallo cardíaco congestivo, pueden ser causa de disbalances electrolíticos y contribuir a la persistencia del ductus permeable al aumentar la excreción renal de PGE2