Hemorragia de vías digestivas altas / Acute upper gastrointestinal bleeding

RESUMEN

La hemorragia aguda de vías digestivas altas es una de las emergencias más frecuentes en los servicios de urgencias. Su mortalidad promedio es del 10 por ciento. La etiología más común continúa siendo la úlcera péptica, representando casi la mitad de los casos. La restauración del volumen intravascular y la estabilización de la presión arterial son la primera prioridad del manejo más que identificar la causa del sangrado. En un 70-80 por ciento de los casos el sangrado se detiene espontáneamente. La endoscopia debe realizarse luego de la reanimación inicial y lograda la estabilidad, en diversas técnicas de hemostasis endoscópica. Respecto al tratamiento farmacológico, no hay datos convincentes para soportar el uso de antagonistas de receptores IL. Aunque algunos resultados son contradictorios, los inhibidores de la bomba de protones han demostrado su utilidad, sin embargo un beneficio claro en la mortalidad no se ha demostrado. Los beta-bloqueadores disminuyen la tasa de resangrado por várices esofágicas. Los pacientes con resangrado después de una fase inicial de estabilización requieren una nueva endoscopia para confirmarlo y tratarlo, en caso fallido deben ser llevados a cirugía. Se revisan los aspectos relacionados al diagnóstico, pronóstico y tratamiento, este último según grados de evidencia y se propone un algoritmo de diagnóstico y toma de decisiones