A suspensão súbita ambulatorial de medicações sintomáticas promove melhora da cefaléia em pacientes com migrânea crônica: estudo prospectivo / The abrupt outpatient withdrawal of symptomatic medications improve the headache in chronic migraine patients: a prospective study

RESUMO

Pacientes com migrânea crônica (MC) usam freqüentemente medicações sintomáticas (MS) em caráter excessivo. Estas medicações criam um ciclo de rebote e sintomas de abstinência que podem perpetuar a cefaléia e torná-la diária ou quase diária. Além disso, este perfil de consumo é considerado como responsável pela ausência da eficácia do tratamento preventivo nesses pacientes. Avaliamos prospectivamente 50 (42 M, 8 H) pacientes preenchendo os critérios propostos por Silberstein e col., (1994, 1996) para migrânea crônica (transformada) e uso excessivo de MS. Todos foram clara e enfaticamente orientados quanto à relação entre uso excessivo de MS e cefaléia diária, suspenderam abruptamente suas MS e iniciaram esquema semelhante de drogas preventivas a partir do sétimo dia. Durante os primeiros seis dias de abstinência os pacientes não obtiveram medicamentos regulares para utilizar e poderiam fazer uso de 100mg retal de indometacina no máximo uma vez por semana nas cinco semanas seguintes. Além disso, poderiam acionar esquema permanente para administração parenteral de clorpromazina em ambiente hospitalar. Após cinco semanas foram avaliados os graus de aderência ao tratamento, comportamento da cefaléia e dos sintomas de abstinência durante os primeiros seis dias e consumo de drogas de resgate nesse período. Também foi avaliada a freqüência da cefaléia semana a semana e a redução > 50 por cento da freqüência após cinco semanas de tratamento. Quarenta e um (82 por cento) pacientes retornaram e aderiram ao tratamento proposto. Durante os dias iniciais, houve cefaléia intensa em 68,3 por cento (n=28) dos pacientes, 97,5 por cento (n=40) apresentaram sintomas de abstinência e 46,4 por cento (n=19) pacientes fizeram uso de drogas de resgate. Ao final de cinco semanas, a freqüência da cefaléia encontrava-se significativamente menor (p=0.000), a cefaléia revelou redução média de 43,4 por cento e 63,4 por cento (n=26) dos pacientes apresentavam redução > 50 por cento na freqüência média da dor. Concluímos que a suspensão ambulatorial súbita das MS usadas em excesso por esses pacientes, provoca exacerbação da cefaléia e sintomas de abstinência, mas não compromete a aderência ao tratamento proposto. Além disso, após cinco semanas há redução da freqüência média de cefaléia na maioria dos pacientes.