Co-infecção Tuberculose HIV/Aids: análise do momento do diagnóstico e prognóstico / Tuberculosis and HIV/Aids coinfection: analyses of the moment of diagnosis and prognosis

RESUMO

A tuberculose (TB) é uma das doenças mais antigas de que temos registro na história da humanidade, e principalmente ao longo dos últimos 100 anos temos acumulado conhecimento a seu respeito. A AIDS é uma síndrome que promove comprometimento da imunidade celular do hospedeiro, podendo propiciar o surgimento da TB. No entanto, a co-infecção TB/AIDS, tem apresentação clínica, radiológica e laboratorial muito diferente daquelas encontradas nos indivíduos não infectados pelo HIV. Este trabalho se propôs a avaliar o momento do diagnóstico no indivíduo com essa co-infecção, e seu prognóstico. Para tanto, foram criadas seis coortes mensais consecutivas de pacientes co-infectados no período de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referência e Treinamento-DST/AIDS (CRT-DST/AIDS) na cidade de São Paulo. Os critérios de inclusão foram ser paciente do CRT-DST/AIDS, ter idade maior que 18 anos e possuir teste anti-HIV positivo ou diagnóstico de AIDS, ter sido notificado pelo serviço de vigilância epidemiológica por qualquer forma de TB e ter iniciado tratamento naquele mês da formação da respectiva coorte; nos casos de TB endotorácica (TB-E) ter radiografia de tórax no momento do diagnóstico. As radiografias de tórax foram analisadas por dois radiologistas diferentes sem que houvesse comunicação entre eles; quando ocorreram laudos discordantes um terceiro radiologista foi chamado para opinar. Foram descritos dados epidemiológicos, radiológicos e laboratoriais de 150 pacientes com diagnóstico de TB-E e infectados pelo HIV ou com AIDS. Destes pacientes, 121(80,7%) eram homens e 29(19,3%) mulheres; 44(29,3%) com prática de homossexualismo masculino, 29(19,3%) usuários de drogas injetáveis, 28(18,7%) heterossexuais não monogâmicos e 15(10%) parceiros(as) de indivíduos com AIDS. Para definição de caso de AIDS foram utilizados Critérios Rio de Janeiro/Caracas e CDC modificado,resultando em 141(94%) casos da co-infecção TB/AIDS e 9(6%) casos de TB em indivíduos infectados pelo HIV. Quanto a distribuição da TB-E, 116(77,3%) dos pacientes apresentaram a forma pulmonar isolada, 11(7,3%) forma pulmonar e pleural, 10(6,7%) forma pulmonar e ganglionar e 13(8,7%) apresentaram formas disseminadas. A idade variou de 20-62 anos. Foi possível obter contagem de linfócitos CD4+ (CCD4) em 115 pacientes, e realização de teste tuberculínico (TT) em 91. Em 82 pacientes (71,3%) a CCD4 estava abaixo de 50céls/mm³. Cinqüenta e sete pacientes (60,7%) apresentaram TT não reator ...