Surgical management of gastric carcinoma: extent of gastric resection and lymphadenectomy - current trends and results

RESUMO

A ressecçäo radical é o único tratamento possível para a obtençäo de cura do câncer do estômago. Como procedimento cirúrgico oncológico submete-se às regras de margem adequada de ressecçäo, linfadenectomia extensa, ressecçäo em monobloco e ressecçäo das metásfases. É mister a análise em separado da conduta cirúrgica no câncer gástrico avançado e na neoplasia precoce, sendo esta última limitada em sua profundidade até a camada submucosa gástrica. Em relaçäo ao câncer gástrico avançado, verificou-se que a ressecçäo de segmento gástrico livre de tumor da ordem de 5 a 6 cm proporciona margem de segurança adequada. Tal limite baliza a indicaçäo da gastrectomia total para os tumores localizados nos terços médio e proximal do estômago. Quando a neoplasia maligna estiver junto à grande curvatura do corpo ou fundo gástrico ou na cárdia, recomenda-se à gastrectomia total associar-se a esplenectomia e a pancreatectomia corpo-caudal. No entanto, deve ser bem aquilatada a associaçäo da ressecçäo explênico-pancreática à gastrectomia total, pois estes procedimentos, longe de inócuos, trazem elevaçäo de morbidade e mortalidade cirúrgicas. Contudo, ao se buscar uma intervençäo radical a operaçäo ampliada é recomendável, desde que haja efetivo comprometimento neoplásico dos linfonodos ao longo da cadeia esplênica. A extensäo da ressecçäo gástrica na vigência de tumor localizado no terço distal do estômago ainda constitui assunto näo definido, chegando a ser polêmico. Tratando-se de tumor nesta localizaçäo, alguns autores advogam a "Gastrectomie de Principe" (independente do tamanho e estadiamento do tumor), que teria melhores condiçöes técnicas para obtençäo de margem de segurança efetiva e dissecçäo linfonodal ampla. Embora se tenha reduzido nos últimos anos, a taxa de morbidade e mortalidade da ressecçäo gástrica...