El sistema de salud / The health system

RESUMEN

El artículo plantea una visión de conjunto del sistema de salud, incluyendo el subsistema de atención de salud, apelando de forma general y selectiva (por razones de espacio) a paradigmas de la teoría general de sistemas de von Bertalanffy, y desarrollado para sistemas vivientes por James Grier. Postula que el sistema "natural" de salud, esto es, antes de la intervención "compensatoria" del subsistema de atención, es tanto o más importante que el sistema de atención de salud, definiéndose por variables de población-ciudadanía y su capacidad somática de respuesta, tanto a nivel individual como colectivo. El hábitat geo-bio-sociocultural es un gran condicionante, como lo es a nivel cultural la escala de valores, el "zeitgeist" hegeliano, y los niveles de participación y educación de la ciudadanía. En términos de subsistemas de atención, el factor principal es la definición de un objetivo-función homogéneo, basado en una concepción de equilibrio dinámico de la salud y de integración adecuada de los subsistemas y componentes que conforman el subsistema. La división del sistema para acomodar objetivos comerciales simultáneos, propios de un sector privado, debilita eficiencia y eficacia, teniendo repercusiones inherentes en la segmentación de la ciudadanía, determinando así sistemas de atención a dos velocidades y una inequidad estructural en la atención de salud. El problema se agrava por la preeminencia otorgada al componente financiero que se integra, no al subsistema de salud, sino al sistema financiero societal, cuya preferencia es la maximización de los beneficios pecuniarios, no la cobertura global y maximizada de salud para la ciudadanía.