Infarto agudo del miocardio del ventrículo derecho: una actualización / Right ventricular myocardium infarction: an update

RESUMEN

La oclusión aguda de la arteria coronaria derecha proximal conduce al desarrollo del IAM inferior con compromiso del VD. A diferencia del VI, éste responde a la isquemia aguda con alteración de su motilidad, dilatación y disfunción diastólica aguda, que determinan disminución del débito derecho y mayor dependencia de la contracción septal para mantener el débito, adquiriendo particular importancia la contracción auricular. Si ésta se ve comprometida, mayores serán la caída del gasto cardiaco y el aumento de las presiones en el territorio derecho. El diagnóstico debe sospecharse en todo infarto inferior y se basa en los signos clínicos de aumento de las presiones del lado derecho en ausencia de elementos de hipertensión venocapilar del lado izquierdo. Al ECG, las derivaciones precordiales derechas, especialmente V4R, son de alta especificidad. Un elemento de gran utilidad como apoyo diagnóstico es el Ecocardiograma bidemensional. Este IAM con frecuencia se presenta con compromiso hemodinámico, acentuado por el uso de vasodilatadores venoso. Puede cursar con bradiarritmias, bloqueo AV y se asocia a un mayor incidencia de arritmias ventriculares malignas. Implica mayor mortalidad y complicaciones intrahospitalarias, por lo que su confirmación obliga a actuar en forma agresiva, siendo de especial utilidad el tratamiento de reperfusión preferentemente con angioplastia primaria, o en su defecto, con terapia trombólica. El manejo agresivo de la precarga (volumen), apoyo inotrópico si es necesario e incluso en algunos casos medidas como Balón de Contrapulsación Aórtica y excepcionalmente la asistencia ventricular, pueden permitir esperar la recuperación de la función del VD, la que en general ocurre, tanto más precoz si ha habido reperfusión. Ocasionalmente puede utilizarse la asistencia ventricular como puente al trasplante cardiaco en pacientes muy seleccionados cuando su refractariedad terapéutica haga recomendable esa opción de tratamiento.