Evaluación del manejo y prevención del síndrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: revisión de casos de los últimos 10 años / Evaluation of management and prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma: revision of cases in the last 10 years

RESUMEN

El politrauma es una de las principales causas de muerte en la población de 50 a±os. En este contexto el sindrome de embolia grasa (SEG), en pacientes con fracturas de huesos largos, es un punto sin resolver para el equipo de salud.Su exacta fisiopatología todavia es dudosa y su incidencia no ha descendido en los últimos 50 a±os a pesar de los enormes avances en el campo de la medicina crítica y manejo del trauma; no existe un tratamiento causal y su profilaxis reside en la fijación precez y definitiva de las fracturas y el control hemodinßmico y respiratorio.MATERIAL Y METODOS:Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro servicio con fracturas graves de miembros inferiores y/o pelvis, desde 1991 hasta 1999, en busca de casos de SEG. Se registraron datos demogrßficos, patron de fracturas, criterios diagnßsticos (Gurd), manejo y evolución final de los pacientes. Los tiempos entre la injuria y el diagnóstico y hasta el tratamiento de las fracturas fueron evaluados.RESULTADOS:Se identificaron 15 pacientes con SEG para una incidencia del 9,01 por ciento; trece eran hombres y la edad promedio de 25,6 a±os. Todos sufrieron fracturas diafisarias cerradas (5 en femur, 3 en tibia y 7 femur-tibia). Entre los criterios de Gurd encontramos 15 pacientes hipexemicos, 14 con petequias y 13 con compromiso neurológico. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 37,8 hs. El tratamiento fue só1o de soporte, 11 pacientes pasaron a terapia intensiva y 2 necesitaron ventilación mecßnica. No hubo fallecimientos. Considerando aisladamente las fracturas femorales (102 pacientes), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que recibian tratamiento de su fractura dentro de las 48 hs. (72 pacientes y 4 SEG).CONCLUSIONES:El SEG es una complicación grave y no infrecuente el politraumatizado. El tratamiento es sólo de soporte; en general necesitan terapia intensiva. La prevención del, EG asociado a fracturas femorales se basa en la rapida estabilización de la fractura.SUMMARY:Evaluation of management and a prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma. Revision of 15 consecutive cases in the last 10 years.Major trauma is one of principal causes of death before 50 years old. Fat embolism syndrome (FES) in patients with long bone trauma is a difficult problem to take care of.The pathophysiology is not well known and the incidence is not devlining in the last 50 years in spite of medical progress