Trasplante celular para regeneración miocárdica / Stem cells transplantation for myocardial regeneration

RESUMEN

La falla cardiaca es un síndrome clínico heterogéneo que se desarrolla posterior a un "evento indice", el cual produce daño del tejido muscular cardiaco por la pérdida de cardiomiocitos o por la alteración de la capacidad del miocardio para generar una fuerza eficiente para la concentracción ventricular. La "noxa" inicial puede ser de aparición súbita como en el síndrome coronario agudo o insidioso y gradual como en la enfermedad coroanria crónica y las cardiomiopatias primarias y secundarias (1). Independiente del factor que genere el síndrome, se produce una serie de respuestas hemodinámicas y neurohormonales con cambios moleculares complejos, que conducen a la progresión de la disfunción ventricular y a mayor pérdida de células contráctiles funcionales pro necrosis o por apoptosis (2,3). Las estrategías terapéuticas desarrolladas para iterrumpir este círculo vicioso, de disfunción miocárdica y/o remodelación ventricular, cambian las condiciones en las cuales se produce el trabajo miocárdico, con la consecuente mejoría en la morbilidad en la curva de sobrevida (4). Sin embargo, esta aproximación terpéutica, conocida como la aproximación "Jurasica"(4), no logra recuperar el tejido lesionado durante el proceso, lo que permite la progresión de la enfermedad hasta llegar a la falla cardiaca terminal y la muerte. En el estudio CONCENSUS, en falla cardiaca severa, la mortalidad al año de los pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina fue del 36 por ciento, en el estudio SOLVD fue del 35 por ciento a los cuatro años y en el estudio AIRE del 17 por ciento a los 15 meses, aunque todos demostraron mejoría en la sobrevida en el grupo intervenido en comparación al grupo control(5). Por esta razon el pronóstico de la falla cardiaca se ha comparado con las neoplasias mas frecuentes, demostrando mayor mortalidad que el cáncer de mama y ovario en mujeres, de próstata en hombre y colorectal en la población total, sólo superado por el cancer pulmonar (6)