Custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal no Brasil / Cost benefit in the treatment of terminal chronic renal insufficiency in Brazil

RESUMO

Analisamos a relaçäo custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal comparando os seguintes procedimentos: hemodiálise (HD), diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), transplante (TX) com doador vivo (VI) e com doador cadáver (CD). Foram estudados, retrospectivamente, 130 pacientes näo diabéticos, com idade variando de 15 a 50 anos, os quais iniciaram tratamento para insuficiência renal crônica terminal entre 1983 e 1985, na Escola Paulista de Medicina. Entre os pacientes estudados, 50 submeteram-se a HD, 30 a CAPD, 36 a TX-VI e 14 a TX-CD. Custos diretos e induzidos foram computados do ponto de vista do INAMPS. Ao final do 1§ ano, o custo ao INAMPS por ano de vida ganho para CAPD, HD, TX-CD E TX-VI foi respectivamente, em cruzados (Cz$):173.495,40, 150.732,00, 100.123,80 e 53.186,00; a sobrevida atuarial dos pacientes foi, percentualmente: 89,5, 100,0, 69,8 e 91,6. Análise de sensibilidade para custos do transplante renal (TX-VI e TX-CD), considerando a inclusäo dos custos dos testes de histocompatibilidade e dos honorários médicos de acordo com a tabela da Associaçäo Médica Brasileira, näo demonstrou alteraçäo significante nos resultados finais. Assumindo-se a sobrevida e da técnica e de pacientes de acordo com a literatura internacional e usando-se os custos em nosso meio, ao final do 2ª ano, a CAPD e a HD tiveram custo estimado equivalente. Este valor foi significantemente superior ao TX-VI ou TX-CD, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize a ciclosporina. Esta análise fornece dados que podem auxiliar na decisäo médico-política concernente ao tratamento da insuficiência renal crônica terminal no nosso meio