Estudo da resposta histológica tardia em pacientes portadores de hepatite viral C crônica tratados com interferon em monoterapia ou combinado com ribavirina / Study of late histological response in chronic hepatitis C patients treated with interferon alone or in combination with ribavirin

RESUMO

Introdução: A resposta virológica é o principal parâmetro de avaliação do tratamento da hepatite C crônica. Entretanto, a hepatite C crônica é doença fibrosante progressiva, que pode levar à cirrose, doença hepática terminal e carcinoma hepatocelular. O tratamento atualmente recomendado baseia-se no uso de interferon associado à ribavirina. Postula-se que, além de ação antiviral, o interferon apresenta ação antifibrogênica. Objetivos: Avaliar a evolução da fibrose e da atividade inflamatória em pacientes portadores de hepatite C crônica tratados com interferon-alfa associado ou não a ribavirina. Métodos: Estudo de série de casos, retrospectivo, baseado em revisão de prontuários e revisão de biópsias hepáticas por patologista do Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Foram incluídos pacientes tratados por, no mínimo, 6 meses com interferon convencional ou peguilado, associado ou não à ribavirina, sem resposta virológica sustentada e que possuíssem biópsias hepáticas pré e pós-tratamento. Foram excluídos pacientes portadores de outras hepatopatias crônicas, co-infecções com HIV ou HBV e imunodeprimidos. A avaliação histológica incluiu 1- Evolução do estágio de fibrose e do grau de atividade inflamatória. 2- Determinação da taxa de progressão anual de fibrose antes e após o tratamento. Resultados: Foram incluídos 75 pacientes. Cinquenta e sete pacientes (76%) não apresentaram progressão da fibrose após o tratamento versus 6 (8%) antes do tratamento. Dezoito (24%) tiveram progressão da fibrose após versus 69 (92%) antes do tratamento. Encontrou-se associação estatística entre tratamento e não-progressão da fibrose (p<0,001). A taxa de progressão anual média de fibrose caiu significativamente após o tratamento (p=0,036). A atividade inflamatória melhorou em 19 (25,3%) pacientes. Conclusões: 1- A significativa proporção de pacientes que não apresentouprogressão da fibrose, associada à significativa redução da taxa de progressão de fibrose após o tratamento, apóia a hipótese de ação antifibrogênica do interferon, associado ou não à ribavirina, em pacientes que continuamvirêmicos. 2- Houve evidência de atividade anti-inflamatória do tratamento para um percentual de pacientes biopsiados seis meses ou mais após o tratamento