Anatomía quirúrgica endoscópica del acueducto mesencefálico / Surgical endoscopic anatomy of the mesancephalic aqueduct

RESUMEN

Objetivos: Describir la anatomía endoscópica del acueducto mesencefálico. Detallar la técnica para el abordaje con éxito de la reción. Enumerar los reparos anatómicos endoscópicos que el cirujano debe conocer para llevar a cabo con éxito el abordaje endoscópico. Método: Se utilizaron diez cadáverez adultos, obteniendose imágenes de 14 cirugías. Utilizamos endoscopios rígidos de cero grados para la inspección del acueducto mesencefálico. En aquellos casos en los que se observó una estenosis del acueducto llevamos a cabo una acueductoplastia con balón. Con la ayuda de un endoscopio flexible se exploró el acueducto y el cuarto ventrículo y se preforaron las obstrucciones membranosas. en un caso fue necesario insertar un stent en el acueducto. Resultados: El acueducto mesencefálico, también llamado acueducto de Silvio, comunica el tercer ventrículo con el cuarto. La entrada al mismo se encuentra en la pared posterior del tercer ventrículo. Esta pared es muy estrecha y se pueden identificar en ella varias estructuras, que en sentido cráneo-caudal son el receso suprapineal, la comisura habenular, el receso pineal, la comisura posterior, y la entrada al acueducto. En condiciones normales, la entrada al acueducto en el piso del tercer ventrículo es de un ancho aproximado de 1 mm, por lo tanto, el escaso diámetro impide su canulación segura con elementos endoscópicos. En los casos en que el acueducto se encuentra dilatado se constituye en el camino ideal para llegar al cuarto ventrículo y navegar a través del mismo sin dificultad. Conclusión: La región del acueducto es de difícil abordaje, por lo tanto es imprescindible conocer la anatomía endoscópica para poder llevar a cabo con éxito los diversos procedimientos quirúrgicos.