Influencia de la diabetes mellitus y de la calidad de los lechos coronarios en el seguimiento alejado de la cirugía coronaria: estudio SEGUIR II / Influence of diabetes mellitus and the quality of coronary beds in the long-term outcome after coronary surgery: SEGUIR II Study

RESUMEN

Objetivo: Analizar la evolución alejada de los pacientes diabéticos (DBT) en el seguimiento a largo plazo luego de cirugía coronaria (CRM) y su relación con la calidad de los lechos coronarios. Material y métodos: Del total de 1020 pacientes operados entre enero 1997 y diciembre 2001 se efectuó un seguimiento a 4 años en 957 pacientes. Se analizaron las diferencias entre pacientes DBT y no DBT. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 63,3 ± 9,8 años y el 87 por ciento fue de sexo masculino. El promedio de seguimiento fue de 771 días (1-1844). La incidencia de DBT fue del 21,9 por ciento (210/957). La mortalidad hospitalaria en el grupo DBT fue del 4,2 por ciento (9/210) y en el grupo no DBTfue del 2,5 por ciento (21/810) (p = ns). Los pacientes DBT presentaron mayor incidencia de a) función ventricular severa (15,2 por ciento versus 10,4 por ciento p = 0,05), b) CRM previa (12,8 por ciento versus 6,4 por ciento p = 0,002), c) EPOC (6,19 por ciento versus 2,01 p < 0,001). La presencia de lechos coronarios regulares/malos fue significativamente mayor en pacientes DBT que en no DBT (52 por ciento versus 43 por ciento; p < 0,0075, OR 1,47 IC 95 por ciento 1,11-1,96). La sobrevida a mediano plazo para el grupo de pacientes DBT fue del 89,7 por ciento y del 77,5 por ciento a 1 y 4 años, respectivamente, diferente del grupo de pacientes no DBT, que fue del 94,6 por ciento y del 89,7 por ciento en el mismo período (p = 0,002). La variable lechos coronarios regulares/malos fue un predictor independiente para mortalidad hospitalaria (p < 0,001, OR 1,4 CI 95 por ciento 0,5-2,2) y para reinternación en el seguimiento alejado (p = 0,02, HR 1,89 CI 95 por ciento 1,09-3,28). Conclusión: El grupo de pacientes DBT con CRM presentó menor sobrevida alejada que el grupo no DBT. El grupo de pacientes con malos lechos coronarios presentó mayor mortalidad hospitalaria y mayor incidencia de la readmisión hospitalaria en el seguimiento alejado.