Resultados inmediatos y seguimiento a corto y mediano plazo de pacientes con coartación de la aorta nativa y recurrente tratados con stents / Stenting aortic coarctation and recoarctation: immediate results, short and mid-term follow-up

RESUMEN

Objetivo: El presente trabajo se llevó a cabo con el propósito de evaluar la angioplastia de coartación de la aorta con colocación de stents, sus resultados inmediatos, las complicaciones y el seguimiento a corto y mediano plazo. Material y métodos: En un período de 7 años realizamos angioplastia con stent en 47 pacientes con coartación de la aorta (CoAo), 37 nativas y 10 recurrentes con edad y peso promedios de 13 años (6 a 37 años) y promedios de 46 kg (24 a 75 kg), respectivamente. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia general y la vía de abordaje fue exclusivamente la arteria femoral en forma percutánea. Se implantaron 51 stents con balones convencionales en 21 y tipo BIB en los 26 pacientes restantes. Resultados: Reducción de gradiente de 33 mm Hg (10 a 84) a 0 mm Hg (0 a 13). Aumento del diámetro de la zona coartada de 5,5 ± 2,7 mm (1,7 a 12,2) a 15 mm (5,2 a 18,3); p < 0,0001 en ambos. Tuvieron complicaciones mayores 3 pacientes (2 ACV y 1 ruptura arterial, femoral)y menores 8 pacientes (2 hemorragia en zona de acceso vascular, 3 hipertensión arterial transitoria, 2 disminución de pulso en el miembro inferior y 1 AIT). En dos casos se produjo ruptura del balón. En 3 pacientes hubo malposición del stent (en 2 pacientes se colocó otro stent) y 2 presentaron migración distal del stent, que se había implantado en la aorta torácica y en ambos se colocó un nuevo stent. Durante el seguimiento de 32 pacientes, uno fue redilatado y otros dos esperan una nueva angioplastia con balón de alta presión. De 9 pacientes medicados por hipertensión arterial, en 5 se logró suspender este tratamiento, mientras que 4 continúan tratados, dos por insuficiencia aórtica y dos por hipertensión arterial (uno de ellos espera redilatación). Un paciente falleció a corto plazo en neurocirugía por aneurismas cerebrales múltiples previos. Los 19 pacientes restantes se encuentran libres de eventos entre 1 mes y 6,5 años (promedio 3,8 años).Conclusiones: La angioplastia con colocación de stent en la coartación de la aorta nativa y recurrente es un procedimiento eficaz y seguro, con resultados que se mantienen a corto y mediano plazo. La morbilidad del procedimiento, aún elevada, quizá pueda disminuirse con el desarrollo de materiales más adecuados y en la medida en que avance la curva de aprendizaje para el método.